QRS波额面电轴偏转在体表心电图鉴别诊断宽QRS波心动过速(WCT)中的价值

长沙市第四医院（410000）周灵灵

宽QRS波心动过速(WCT)在临床中较常见，其QRS波时限≥120ms，心率>100次/min。WCT类型较多，主要为室性心动过速、室上速伴快频率依赖性室内差传等[1]。不同WCT存在不同表现，且其预后存在明显差异，对其进行临床治疗的方法存在一定差别，所以需对WCT进行准确检测诊断，通过体表心电图对WCT予以快速诊断，便于及时治疗[2]。心电轴在心电图的临床诊断中具有重要的作用，通过电轴偏转可使WCT得到有效的鉴别诊断[3]。本研究选取118例WCT患者，探讨QRS波额面电轴偏转在体表心电图鉴别诊断宽QRS波心动过速(WCT)中的价值。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取2018年1月～2020年8月118例WCT患者。纳入标准：均经电生理检查诊断心动过速；患者均知情同意。排除标准：其他严重脏器疾病；精神疾病；无法积极配合；严重感染。其中男62例，女56例；年龄57～82岁，平均年龄（76.85±2.58）岁。冠心病21例，心房颤动8例，肥厚型心肌病18例，扩张型心肌病17例，高血压30例，心动过速型心肌病24例。

1.2 方法 采用体表心电图对患者进行检查，采用查表法完成额面心电轴检测，对1、3导联QRS波群振幅代数和进行分别计算，通过查表法得到心电轴，正常值为-30°～90°，右偏为90°～180°，左偏为-3 0°～9 0°，无人区电轴为-90°～180°。如患者有心动过速，则可通过12导联体表心电图予以记录，心电图记录速度25mm/s，标准电压值100mm/mV。

1.3 观察指标 观察患者WCT电生理诊断情况，QRS波形态特征LBBB、RBBB下的VT、SVT症状；观察QRS波电轴偏转对WCT诊断情况，分别将QRS波电轴偏转>68°、>130°作为截点进行分析；分析不同额面电轴法对WCT诊断情况，计算其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，敏感性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，阳性预测值=真阳性/此方法诊断阳性例数×100%，阴性预测值=真阴性/此方法诊断阴性例数×100%[4]。

1.4 统计学方法 数据经SPSS25.0处理分析，计数资料经x2检验，计量资料经t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WCT电生理诊断结果 在118例WCT患者中，VT为95例（80.51%），SVT为23例（19.49%）；WCT时V1导联呈左束支阻滞型（LBBB）68例（室性心动过速56例，室上性心动过速12例），右束支阻滞型（RBBB）50例（室性心动过速39例，室上性心动过速11例）。

2.2 QRS波电轴偏转对WCT诊断分析 将QRS波电轴偏转>68°作为截点（cut⁃off），室性心动过速阳性52例，阴性66例；室上性心动过速阳性2例，阴性21例。电轴偏转>130°作为截点，室性心动过速阳性11例，阴性107例；室上性心动过速阳性0例，阴性23例。

2.3 不同额面电轴法对WCT诊断分析 电轴偏转>68°敏感性、特异性均较高；电轴偏转>130°、无人区电轴特异性为100%，但敏感性仅有13.10%；电轴左偏时，WCT诊断特异性明显高于电轴右偏，而且RBBB型+电轴左偏与LBBB型+电轴右偏相比较，具备更高的特异性，但四者敏感性均不高。见附表。

附表 不同额面电轴对WCT诊断价值

3 讨论

导致宽QRS波心动过速相关因素较多，心肌病、电解质紊乱、心肌炎等均有可能诱发宽QRS波心动过速。大部分WCT患者的发生与室性心动过速具有明显关系[5]。WCT在临床中较常见，但临床诊断存在一定难度，若患者未得到及时准确的鉴别诊断，均有可能导致治疗方案制定出现失误，致使患者未得到及时有效治疗，进而发生严重后果[6]。体表心电图在临床中较常用，很多患者经体表心电图检查后，可得到较准确的检测结果，但也有患者需通过心腔内电生理检查方可获得较准确的诊断结果。目前，在对WCT进行检查时，如何使患者得到较快速、准确的诊断是目前临床中较为重视的问题[7]。QRS波额面电轴偏转在临床中发挥了重要作用，可使患者体表心电图在检查时获得较准确的鉴别诊断结果，其作用显著。

经研究可知，VT为80.51%，SVT为19.49%；WCT时LBBB有68例，RBBB有50例；>68°截点时，VT阳性52例，SVT阳性2例，阴性21例；电轴偏转>130°作为截点，VT阳性11例，阴性84例；SVT阳性0例，阴性23例；电轴偏转>68°敏感性52.63%、特异性91.30%均较高，电轴偏转>130°、无人区电轴特异性为100%，敏感性13.10%；电轴左偏时，特异性86.96%；电轴右偏时，特异性69.57%；RBBB型+电轴左偏时，特异性95.65%；LBBB型+电轴右偏时，特异性78.26%。因此可知，当电轴偏转角度增大时，特异性明显增加，但敏感性明显降低，通常将电轴偏转>68°作为电轴偏转截点予以使用，其敏感性、特异性均较高，是较为满意的检查状态。RBBB型+电轴左偏时，检测的特异性最高，但依然无法完全检测到SVT。无人区电轴通常处在西北象限，心室除了极向量均值，通常为西南指向东北反向[8]。发生此现象，一般认为是由于右心室心肌质量与左心室相比较明显降低，而且心脏于机体胸腔中保持指向坐下状态，如此导致SVT与传导出现异常时，往往使心电轴很可能无法到达此区域。因此，若出现无人区电轴，可判断患者出现室性心动过速。此现象在临床中并不常见，通常出现在左心室特定部位出现室性心动过速的情况，如对右心室进行VT诊断时，无法确保诊断结果的准确性。由于室上性激动合并心室内差异性传导发生时，心室除极方向依然由心底部往心尖部处，无法落至无人区。所以无人区心电轴在检查中应用价值较高，对QRS形态、是否出现房室分离、室性融合波群等可进行有效诊断。电轴左偏、右偏等的敏感性、特异度均低于电轴偏转法。若患者因SVT旁道前传导致WCT发生，因旁路前传往往使附着处心室肌出现明显激动，所以导致此处有失速情况发生。因此，采用QRS波额面电轴偏转进行检查，可使心动过速得到较准确的鉴别诊断，此方法较简单，在心脏疾病中具有较高的应用价值。

综上所述，体表心电图检查中，通过QRS波额面电轴偏转的应用可有效鉴别诊断WCT，可推广使用。