泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染的危险因素及预防性干预

郑州市第一人民医院（450000）董瑞红

留置导尿是泌尿外科术后常见操作，但易损伤患者尿道黏膜屏障功能，诱发尿路感染。相关数据显示，30%以上的院内感染是尿路感染所致，临床应加强尿路感染的预防干预[1]。因此，分析尿路感染影响因素并进行针对性干预对降低院内感染发生率有积极作用。目前，临床对泌尿外科术后尿路感染的影响因素研究较多，但目前尚无统一标准管理措施。基于此，本研究选取我院泌尿外科术后留置导尿患者，通过分析尿路感染的危险因素提出预防性干预措施，为临床干预提供建议。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2018年7月～2020年7月泌尿外科术后留置导尿患者714例，其中男419例，女295例；年龄26～72岁，平均（49.06±10.25）岁；疾病类型：前列腺增生464例，膀胱肿瘤131例，肾肿瘤119例。纳入标准：均经泌尿外科手术治疗，且术后留置导尿；均经尿液病原体检查确诊是否存在尿路感染。

1.2 方法 回顾性分析临床资料，通过查阅病历、问卷调查、电话随访等方式收集患者相关信息，内容包括性别、年龄、留置导尿时间、侵入性操作、住院时间、是否使用抗菌药物、是否合并糖尿病等。

1.3 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计数资料以n（%）表示、χ2检验，以Logistic多元回归方程行多因素分析，等级资料采用Ridit检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染总体情况 714例泌尿外科术后留置导尿患者中，共42例患者出现尿路感染，尿路感染发生率为5.88%（42/714）。

2.2 泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染单因素分析 单因素分析结果显示，年龄＜60岁、留置导尿时间＜5d、无侵入性操作、住院时间较短、未使用抗菌药物患者尿路感染发生率低于年龄≥60岁、留置导尿时间≥5d、有侵入性操作、住院时间较长、使用抗菌药物患者（P＜0.05）。见附表1。

附表1 泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染单因素分析

2.3 泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染多因素分析 以泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染发生情况为因变量，以年龄、留置导尿时间、侵入性操作、住院时间、使用抗菌药物情况为自变量，根据附表2方案进行赋值。Logistic多元回归方程结果显示，年龄、留置导尿时间、侵入性操作、住院时间、使用抗菌药物情况是泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染的影响因素（P＜0.05）。见附表3。

附表2 泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染影响因素赋值情况

附表3 泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染多因素分析

3 讨论

尿路感染是泌尿外科术后常见疾病，由于泌尿外科术后需留置导尿、膀胱镜检查等，易造成尿路逆行感染，提高院内尿路感染风险。尿路感染会延长患者住院时间，增加患者痛苦，浪费医疗资源，通过分析尿路感染的影响因素并提出预防性干预措施，以降低尿路感染发生率，对促进患者康复有重要意义。

本研究数据显示，714例泌尿外科术后留置导尿患者中，尿路感染发生率为5.88%，处于较高水平，提示临床应提高重视程度。单因素分析显示，年龄＜60岁、留置导尿时间＜5d、无侵入性操作、住院时间较短、未使用抗菌药物患者尿路感染发生率低于年龄≥60岁、留置导尿时间≥5d、有侵入性操作、住院时间较长、使用抗菌药物患者（P＜0.05），Logistic多元回归方程结果显示，年龄高、留置导尿时间长、存在侵入性操作、住院时间长、使用抗菌药物是泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染的独立危险因素（P＜0.05）。年龄较高患者尿路感染发生率较高，是由于高龄患者体质一般较弱，且多合并慢性疾病，药物使用频繁，尤其老年男性患者多伴有尿路结石、前列腺增生等，导致尿路感染风险较高。留置导尿会导致尿液难以有效冲走尿路细菌，促使其在膀胱内生长繁殖，且留置导尿一定程度上降低中性粒细胞抗菌效果，削弱膀胱自我保护作用，且留置导尿时间越长该影响越明显，从而提高尿路感染发生几率[2][3]。侵入性操作会破坏尿道正常生理环境，对膀胱造成一定损伤，降低尿道黏膜抵抗病原菌能力及膀胱自我防御功能，从而诱发病原菌感染[4][5]。医院是患者集中地，与病原菌接触风险较高，且住院时间长的患者多病情较急、病情程度较严重，患者本身体质较薄弱，长时间住院提高院内感染发生率。抗菌药物使用同样是提高尿路感染风险的危险因素，多数患者在使用抗菌药物时未经病原菌培养及药敏试验，仅凭经验用药，造成抗菌药物使用不合理，既提高尿路感染发生风险，又增加病原菌耐药性。因此，年龄高、留置导尿时间长、存在侵入性操作、住院时间长、使用抗菌药物是泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染的独立危险因素。

基于以上分析结果，本研究提出以下预防性措施：①泌尿外科术中应严格按照无菌操作执行，预防外源性感染风险；②加强手术室、病房无菌管理，增加消毒次数，保持通风良好，减少人员流动；③加强留置导尿相关培训，确保医护人员确切掌握留置导尿适应证，尽量通过其他方式诱导患者自行排尿，以减少留置导尿操作带来的影响；对必须留置导尿患者，应严格控制留置导尿时间，操作时避免损伤尿道；④严格管理抗菌药物使用，避免抗菌药物滥用，掌握抗菌药物使用指征，若需使用抗菌药物，可根据药敏试验结果科学给予药物，避免提高耐药性。

综上所述，我院泌尿科术后留置导尿患者尿路感染率处于较高水平，年龄高、留置导尿时间长、存在侵入性操作、住院时间长、使用抗菌药物是泌尿外科术后留置导尿患者尿路感染的独立危险因素，临床应提高对尿路感染的重视程度，通过综合性管理预防尿路感染。