快速康复护理对肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者的效果观察

谢素娟，黄青青，黄少燕

（广东省中山市中医院骨三科，广东 中山 528400）

肩袖损伤为常见的肩关节活动不良的疾病，此类的疾病存在流行病学的特点，即多见于40 岁以上者，尤其是重体力劳动者，因肩袖组织退行性变或长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变[1]。由于疾病影响，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，疼痛明显，肩关节功能活动障碍，严重影响生活质量[2]。早期的肩关节手术为开放性创口，恢复慢且疼痛程度较高，因此随着医疗技术水平的不断进步而淘汰。在微创手术下，肩关节镜下肩袖损伤修补术为目前针对此类疾病常用的手术方式，其效果获得了广泛的好评[3]。而在术后的康复中，存在着不同的护理干预手段，其取得的效果也不尽相同。基于此，本研究选取我院近期收治的此类患者，在术后实施不同的康复护理，获得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：以肩袖损伤为诊断，接受关节镜下肩袖修补术；知情同意配合度良好。排除标准：术前存在上肢功能异常；手术禁忌症；合并心肺等重大疾病史；合并肩关节以及上肢其他疾病；长期使用阿片类或其他镇痛药物以及对研究中镇痛药物过敏。将在我院（2020年6月-2021年6月时期）收治80 例肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者，以随机数字表法分组每组各40 例患者，其中40 例患者实施常规护理为对照组，男18 例，女22 例，年龄47-62 岁，平均（52.63±3.52）岁。另40 例患者则实施快速康复护理为研究组，男19 例，女21 例，年龄46-63 岁，平均（51.98±3.77）岁。在一般资料相对照（P＞0.05）差异无意义。

1.2 方法 对照组常规护理：协助医生完成围术期常规护理，术后1 个月肩关节取外展60°，前屈30°的固定体位，指导康复锻炼方法。研究组快速康复护理：①组建快速康复护理团队，干预前进行系统培训，参考相关文献资料结合我院收治患者的特点，确定康复护理方案；②健康教育：通过图文并茂简明好记的宣传资料，提升康复依从性；③被动疼痛护理：主动询问、伤口疼痛，术后冰袋冷疗，72h 后予以中药封包热敷等途径减轻疼痛；④康复指导：口头指导，以循序渐进、规范化、整体化和落实化。a.术后1 个月肩关节固定制动，行被动练习，活动范围适度，锻炼后冰敷30min。患肢肘关节屈伸、手部握力及手腕活动等练习；b.术后1～2 个月，加大训练，以旋转训练、肩关节被动上举等，指导自主洗漱、沐浴等日常动作训练；c.术后3～6 个月，进一步加强度，尽可能多向、大范围活动。d.同时针对性地对周围肌肉锻炼，以稳定肩袖功能，并及时了解和落实康复计划。

1.3 评价标准

比较两组患者在护理前、后的肩关节活动度、肩关节评分及疼痛评分，统计患者对护理的总满意率。护理后以护理3个月后为时间点。记录肩关节活动度采用美国肩肘外科评分系统(ASES)进行功能评价[5]，包括疼痛(50%)和生活功能(50%)两部分，共计100 分，评分越高，表明其肩关节功能越好。疼痛以视觉模拟评分法（VAS 评分）[6]，分值0-10 分，分数越高代表疼痛感越强烈。满意率判断：采取自制调查问卷，分值0-100 分，其中0-40 分为非常不满意，41-59 分为不满意，60-69 分为基本满意，70-89 分为满意，90-100 分为非常满意。总满意=（总数-非常不满意-不满意）。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0 软件，以n (%)描述，等级资料秩和检验，组间比较χ2检验；(±s)描述计量，独立样本t 检验组间；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在护理前、后的肩关节活动度、肩关节评分及疼痛评分比较

两组患者在护理前、后的肩关节活动度、肩关节评分及疼痛评分比较，差异（P＞0.05）无统计学意义。在护理后两组疼痛评分较护理前下降，研究组低于对照组，而肩关节活动度、肩关节评分则较护理前提升，研究组高于对照组，差异（P＜0.05）有意义。详见表1。

表1 两组患者在护理前、后的肩关节活动度、肩关节评分及疼痛评分比较（±s）

表1 两组患者在护理前、后的肩关节活动度、肩关节评分及疼痛评分比较（±s）

组别研究组对照组例数40 40前屈（°） 后伸（°）护理前93.38±7.33 94.26±7.29 0.538 0.592护理后128.32±5.58 116.79±9.65 6.542 0.005 t P t P 23.988 11.782 0.000 0.000 25.040 15.258 0.000 0.000 tP护理前84.67±8.59 85.15±9.48 0.237 0.813护理后126.29±6.06 114.86±7.86 7.284 0.000

续表1

续表1

2.2 两组患者对护理的满意率比较

研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异（P<0.05）有意义。详见表2。

表2 两组患者对护理的满意率比较[n，(%)]

3 讨论

肩袖损伤为骨科常见退行性疾病，逐年不断增长，好发于日常体力劳作者以及中老年群体，其发病率占整个肩关节疾息的17%～41%，往往需手术治疗[7]。因肩峰下撞击、退变、内撞击、创伤等，造成以肩关节疼痛（活动后）、周围肌肉萎缩无力、关节强硬、活动受限，干扰了正常生活[8]。手术为常见的治疗手段，在肩袖损伤术后由于关节制动不当，导致肌肉、肌腱等结构萎缩，关节软骨面受力不均，组织增生，关节腔变窄，引起关节挛缩、粘连，最终导致了关节运动受限的相关问题出现。而护理干预，是确保手术成功以及促进患者术后康复关键，但由于目前的针对肩袖损伤术后护理不够全面，康复难以达到最终的效果。快速康复护理是目前较新颖的辅助治疗理念，针对性较强，能够显著减轻肩关节周围组织水肿及炎症反应，改善损伤局部组织微环境，从而进一步促进组织愈合，后者可有效避免肩关节与其周围结缔组织的粘连、关节僵硬以及肩周肌萎缩，可改善肩袖损伤患者术后疼痛情况以及促进肩关节功能恢复。本研究中，两组患者在护理前、后的肩关节活动度、肩关节评分及疼痛评分比较，差异（P＞0.05）无统计学意义。在护理后两组疼痛评分较护理前下降，研究组低于对照组，而肩关节活动度、肩关节评分则较护理前提升，研究组高于对照组，差异（P＜0.05）有意义。研究组患者对护理的总满意率高于对照组，差异（P<0.05）有意义。

综上所述在肩关节镜下肩袖损伤修补术术后患者中，以快速康复护理干预，可明显的改善患者的肩关节活动度，改善肩关节功能，减轻术后疼痛，获得患者的较高的满意率，效果理想。