肩袖损伤是什么病

肩痛十分常见。许多人往往认为自己肩痛是因为患上了肩周炎。然而，在导致肩痛的原因中，肩周炎只占15%～20%。导致肩痛的头号杀手是肩袖损伤，临床诊断的肩痛有60%以上是肩袖损伤引起的。

※什么是肩袖损伤

肩袖的本质是肌腱，它是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的四根肌腱组成的。它们连接相应的肌肉和骨头，共同作用来稳定肩关节，同时又将不同肌肉的牵拉作用传递到肱骨从而使得上臂具有很高的灵活度。然而，稳定与灵活通常是一对相悖的概念，很难获得和谐的统一，肩袖也就成为了一组非常容易受到损伤的肌腱组织。

※肩袖损伤的原因

对肩袖损伤的病因有退变说、血运说、撞击说及创伤说四种主要观点。

1.退变说。肌腱出现细胞变形、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚等退变表现。这些变化在40岁以下的成年人中很少见，但随年龄增长呈加重的趋势。

2.血运说。冈上肌肌腱远端1cm处是无血管区域，也是肩袖撕裂最常发生的部位。但肩袖其他位置如冈下肌肌腱也常有损伤，因此除了血供因素外，肩袖损伤还存在其他因素。

3.撞击说。此观点认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节喙肩穹下方。

4.创伤说。创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动损伤、运动损伤及交通事故都是导致肩袖损伤的原因。日常生活中的微小损伤也会造成肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂。这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。

※肩袖损伤的表现

当肩袖损伤破裂时，患者常自觉有撕裂声响、局部肿胀、皮下出血。伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖裂口如果经过肩峰下，则会有弹响，完全破裂者弹响更为明显。

肩袖轻度破裂者肩关节外展时会出现疼痛。肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。

※肩袖损伤的治疗

肩袖损伤的治疗方法取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法，如休息、牵引、三角巾悬吊等，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可用药缓解。

肩袖严重损伤、撕裂一般不能自愈，应进行手术治疗。随着关节镜技术的发展，肩袖损伤多采取关节镜下微创治疗，效果较好。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能大部分可以恢复，疼痛能得到缓解，能够正常生活。

※肩袖损伤的预防

日常应注意肩部的保暖。老年人要少穿露肩背心，夏季在空调房休息时最好加一条保暖披肩。

预防肩袖损伤，重要的是预防运动损伤。

1.做好热身活动。在运动前要做好热身活动，即缓慢、有控制地做上臂旋转动作，这样可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉，预防肩袖损伤。

2.注意肩部反应。在运动中，要有意识地感受自己的肩部反应。一旦有疼痛或其他不适感觉，应停止运动，采取必要的保护措施并及时进行治疗。

3.不要过度运动。运动尤其是在健身房的运动训练不要过度。例如，练完胸大肌和背阔肌后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练。疲劳时运动更是大忌。

（本刊综合）