桡骨远端骨折手法复位后采用动态固定对腕关节功能影响

单祥斌

（兴义市桔山街道办事处社区卫生服务中心,贵州 兴义 562400）

桡骨远端骨折是一种骨科常见骨折外伤类型，约占全身骨折的16%，临床多以手法复位联合外固定方式治疗，无论是采用小夹板固定或采用石膏固定，多是将伤肢固定在中立位上，固定时间一般在4～5 周，长时间单一体位上固定，导致腕关节遗留不同程度的功能受限[1-2]。为了进一步恢复桡骨远端出现不同程度的功能受限，近年来，临床实施动态固定方式，在手法固定后，每隔一段时间调整一次固定体位，可有效避免腕关节因为长期处于同一体位上出现的功能障碍[3-4]。因此，本文特抽选66 例桡骨远端骨折患者为研究对象，探析手法复位应用动态固定对于腕关节功能的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院于2019年8月至2020年8月期间收治的桡骨远端骨折患者共计66 例入组，随机自愿原则下划分两个组，一组以对照组命名，病例33 例，男性23 例，女性10 例，年龄18～65 岁，平均年龄（42.69±4.16）岁，AO 分型：A2 型10例，A3 型7 例，C1 型10 例，C2 型6 例；一组以观察组命名，病例33 例，男性21 例，女性12 例，年龄22～68 岁，平均年龄（42.27±4.69）岁，AO 分型：A2 型11 例，A3 型7 例，C1 型9例，C2 型6 例；两组病例资料比较无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

两组患者均根据患者的骨折原因、类型差异进行手法复位，复位后要再次检查确认畸形消失，桡骨远端掌侧凹弧恢复，桡骨茎突相比于尺骨茎突低1～1.5cm。对照组复位后外敷伤科黄水，利用夹板进行外固定，取中立位。经X 线检查，观察骨折复位满意后，每隔4d 换药1 次，每隔30d 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。每隔10d 定期X 线检查[5-7]。观察组实施手法复位后，夹板固定位置先取旋前位，10d 后转变为中立位，待10d 再转变为固定位置，每次固定位置转变后均用X线照射检查，每隔4d 更换1 次药物。30d 作为1 个治疗疗程。

1.3 观察指标

①记录两组患者的患肢肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间；②测量患侧腕关节活动度，包括屈伸活动度、尺桡偏活动度、旋前旋后活动度；③利用Gartland-Werley 对腕关节功能进行评估，评估时以临床医师客观评分、畸形、患者主观评价、并发症等进行评估，总分在0～2 分为优，3～8 分为良，9～20 分为中，≥21 分为差，统计优良率[8-9]。

1.4 统计学处理

根据计数、计量进行划分数据资料，用SPSS24.0 统软件处理，分别采用χ2检验与t 检验，描述为（%）与（±s）；P<0.05时，有统计意义。

2 结果

2.1 两组骨折处愈合康复时间对比

在患肢肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间相比，观察组与对照组所用时间无差异，P>0.05。见表1。

表1 两组骨折处愈合时间对比（±s ，d）

表1 两组骨折处愈合时间对比（±s ，d）

分组对照组观察组n 33 33 tP肿胀消退时间6.85±1.49 6.75±1.58 0.2645>0.05疼痛缓解时间6.87±2.16 6.79±3.11 0.1214>0.05骨折愈合时间33.75±4.69 35.49±3.59 1.6924>0.05

2.2 两组腕关节活动情况对比

在屈伸活动度、尺桡偏活动度相比，观察组与对照组无差异（P>0.05）；在旋前旋后活动度比较，观察组活动度高于对照组，有差异（P<0.05）。见表2。

表2 两组腕关节活动情况比较（±s，%）

表2 两组腕关节活动情况比较（±s，%）

分组对照组观察组n 33 33 tP屈伸活动度83.59±3.51 84.30±3.58 0.8135>0.05尺桡偏活动度85.64±4.18 84.59±3.84 1.0627>0.05旋前旋后活动度82.06±1.25 86.12±2.96 7.2587<0.05

2.3 腕关节功能优良率对比

观察组患者的腕关节功能优良率高于对照组，有差异（P<0.05）。见表3。

表3 两组腕关节功能对比（n，%）

3 讨论

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3cm 以内出现的骨折表现，多见于老年人群[10-11]。临床多以保守方式治疗，多通过手法复位后进行夹板外固定治疗，但是在以往常规外固定处理时，骨折部位需要长期处于中立位，骨折周围向邻近周围软组织同时损伤，加上腕关节长时间制动，缺乏有效的运动与变化性机械负荷，导致骨骼肌肉缺乏有效的生理性刺激，不利于腕关节功能的有效恢复[12-14]。外固定可使桡骨远端骨折处牢固固定，具有良好的稳定性，更好维持复位状态，促进骨折处愈合[15-16]。利用夹板固定时需要持续保持适当压力，夹板拆除后可促进夹板快速拆除，更好促进骨折处恢复。有研究表明[17-18]，手法复位后，腕关节掌屈尺偏前臂旋后位固定，此种方式更符合生物力学特征，针对老年患者而言相比于中立位长期固定而言，取中立位固定后转变为选后位固定，对于患肢功能恢复具有良好促进作用[19-20]。动态固定则是每隔10d 更换一次固定体位，使腕关节在旋前、旋后方面的活动度增加，更好促进腕关节功能恢复，有效改善预后[21]。

综上所述，桡骨远端骨折患者接受手法复位后，利用动态小夹板固定，可促进腕关节功能恢复，提升腕关节旋转活动度，对于后续的生活质量提升具有良好促进作用。