突发性脑出血患者在急诊中的急救治疗效果观察

张小磊

（联勤保障部队第九八八医院,河南 郑州 450042）

老年人群中，高血压发病风险较高，受气候变化、情绪变化及患者自身生活习惯不良等因素影响，可引发突然性血压，进而并发脑出血。突发性脑出血患者大多发病较急、进展较快、病情危重，若未及时诊治，可致患者死亡。近年来，随着我国老年人口数量不断增加，突发性脑出血发病风险随之增加，发病患者患者多伴有口齿不清、头晕、头痛等症状，尤其急性发病时，患者可出现呕吐、双便失禁、偏瘫、失语等严重病症[1]。由于突发性脑出血病情进展过快，因此急救期间，若抢救人员抢救流程有误，延长抢救时间，可致病情恶化，增加抢救难度，极易引发医患纠纷。本文主要探究突发性脑出血患者急诊急救治疗效果，以86 例突发性脑出血患者开展研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

开始时间2019年1月，终止时间2021年1月，选取突发性脑出血患者86 例开展研究，随机分组。A 组，25 例男、18例女，年龄48-62 岁，均值（56.71±2.16）岁；B 组，26 例男、17例女，年龄49-63 岁，均值（56.73±2.24）岁。本院伦理委员会批准研究。对比两组各项基线指标差异，P＞0.05。

1.2 选入排除标准

选入标准：样本均确诊为脑出血；样本均出现头晕、头痛、嗜睡、意识模糊症状；均伴有一过性肢体障碍、语言障碍、感觉障碍或视网膜出血症状。

排除标准：剔除高空坠物、车祸等因素诱发脑出血者；剔除伴血液系统病变、癌症或免疫障碍者；剔除器官衰竭者。

1.3 方法

A 组急诊急救治疗：①院前抢救：突发性脑出血患者发病后，家属不可自行移动，及时拨打120 急救电话，医务人员接到急救任务后，尽快到达现场，检查患者呼吸情况，维持呼吸顺畅，必要时给予氧气，同时监测血压、颅内压情况，及时进行降压处理，延缓病情恶化，待患者病情稳定后，转入医院治疗。②入院监测生命体征：患者转入医院后，开通绿色通道，尽早开展CT 检查，扫描颅脑，确定出血位置，观察出血量。随后开展心电图检查，监测生命体征，准确记录患者呼吸情况、体温变化、脉搏跳动情况以及血压波动情况，随后观察患者瞳孔变化，询问病史与用药史，并采取MEWS 系统综合评估患者病情状态。最后，确定脑出血患者肢体障碍、语言障碍与医师障碍情况，开展针对性抢救，维持生命体征平稳。③气道管理：急诊抢救期间，维持气道顺畅，辅助患者平卧位，将衣领解开，维持头部侧偏，结合气道分泌情况，开展吸痰治疗，以规避窒息风险，情况严重者，可开展气管插管或切开治疗，以维持呼吸通畅。此外，注意患者急性发作期时，需绝对卧床，并保持病室安静，同时减少非必要性检查。④及时降低颅内压：治疗突发性脑出血患者，需及时控制颅内高压状态、改善水肿，首先抬高患者床头，维持头部处于中线上，有利于促进颈静脉回流，进而缓解颅内高压，随后遵医嘱给予镇静、镇痛药物，抢救期间可给予甘油果糖、利尿剂、白蛋白等药物，用药后注意监测肾功能变化。⑤及时降压：发生脑出血后需尽快将血压降至正常值，但要注意不可在短时间内降至过低水平，对于降压期间出现躁动者，给予镇静药物，且颅内压增高状态下，可抑制降压效果。⑥及时降温：对脑出血患者进行降温处理，可降低脑耗氧量，进而促进脑细胞恢复。⑦给予氧气：突发性脑出血患者多发病急促，因此需及时给氧，注意调节氧流量。⑧及时止血：尽早进行止血处理，但凝血功能正常者，不建议给予止血药止血。B 组常规送医治疗。

1.3 疗效观察

突发性脑出血患者经医疗干预后，若意识恢复，血肿、水肿消失，未见并发症归入显效；若意识恢复，血肿、水肿体积减小归入有效；若血肿、水肿未改善，意识不清或死亡归入无效。

1.4 统计学研究

采取SPSS 21.0 对文中突发性脑出血患者各项资料进行计算，%、±s 为脑出血患者计数、计量指标记录形式，χ2、t 检验两组差异。P＜0.05，存在统计意义。

2 结果

2.1 两组突发性脑出血疗效对比

A 组突发性脑出血患者开展急诊急救治疗，疗效93.02%高于B 组74.42%，P＜0.05。如表1。

表1 两组突发性脑出血患者疗效分析表（n,%）

2.2 两组血肿程度、水肿程度分析表

A 组经急诊急救治疗，血肿体积（9.57±2.71）ml、水肿体积（2.01±0.82）ml；B 组经常规送医治疗，血肿体积（13.68±3.19）ml、水肿体积（5.41±1.34）ml，两组血肿、水肿程度对比，t值分别为6.4388、14.1919，P＜0.05。治疗前，A 组血肿体积（22.14±1.79）ml、水肿体积（8.37±0.97）ml；B 组血肿体积（22.21±1.82）ml、水肿体积（8.41±0.99）ml，两组血肿、水肿程度对比，t 值分别为0.1798、0.1892，P＞0.05。

3 讨论

脑出血患者常突然发病，病情进展迅速，具有一定致残率、致死率。大部分脑出血患者发病前均不伴有特异性征兆，仅小部分患者出现呕吐、剧烈疼痛症状，且脑出血后数分钟至数小时内，疾病进展最快。此外，脑出血患者出血位置与出血量多少，对患者体征、症状影响不同。目前临床多以手术方案治疗突发性脑出血，以提升急救效果，因此抢救工作开展情况直接影响着患者预后，若医务人员不熟悉抢救流程，延长抢救时间，可增加脑出血患者病死率[2]。由于突发性脑出血病情恶化程度较高，因此临床需高度重视此类患者抢救工作，优化抢救流程，缩短抢救时间，以控制病情进展。一般而言，突发性脑出血患者发病1-3h 内为最佳抢救时间，超出3h会影响抢救质量，但急诊室收治脑出血患者后，需开展系统化诊疗，结合患者症状表现、临床特征与影像学检查结果，评估病情严重程度，进而开展后续治疗，因此缩短检查、抢救时间，尽快开展内科综合治疗，对保护患者神经功能、促进血肿吸收而言极为重要[3]。一般而言，对突发性脑出血患者开展急救时，需遵循以下原则：保障患者绝对卧床，不可移动，及时拨打急救电话，待急救车赶到后，及时开展院前急救处理，维持患者生命体征相对稳定，尽早转入医院；发生脑出血后，5min 处理方案直接影响着抢救质量，由脑出血患者多伴有舌根后坠情况，可能阻塞呼吸道，甚至引发窒息，此时需辅助患者清洁呼吸道，一旦发现窒息，及时清洁口腔，维持呼吸道顺畅，必要时给予人口呼吸；注意降压，对于血压过高者给予药物降压，若患者意识清晰，能够配合服药，可口服给予心痛定；止血处理，可给予维生素K 或抗纤溶芳酸等药物止血，依据患者病情调节给药剂量；规避腹部感染、压疮风险，对于脑出血致意识不清者，可给予抗生素类药物，规避肺部感染风险，并在患者成功止血、病情稳定后，定期翻身、按摩四肢，规避肢体僵硬风险；科学使用甘露醇：对于脑出血后出现意识障碍者，提示出血范围较大，此时静滴适量甘露醇，可缓解病情，注意就诊期间关注患者生命体征变化，以调节甘露醇剂量与给药时间；对于深度昏迷患者，由于自身肌张力与腱反射降低，可增加中线机构移位、出血范围扩大风险，此时需在脱水治疗基础上给予地塞米松，以提升疗效[4]。

结合本文数据分析，A 组突发性脑出血患者采取急诊急救治疗，B 组常规送医治疗，A 组疗效93.02%高于B 组74.42%；A 组血肿体积（9.57±2.71）ml、水肿体积（2.01±0.82）ml 低于B 组（13.68±3.19）ml、（5.41±1.34）ml，P＜0.05。提示急诊急救治疗方案用于突发性脑出血患者治疗中，具有时效性意义，因此尽早开展抢救治疗，可控制血肿、水肿体积，控制脑出血病情，是救治成功关键。此外，救治脑出血患者时，需严格落实急诊抢救原则，结合患者病情程度与检查结果确定针对性急救措施，并依据患者病情变化调节抢救方案，虽此类脑血管疾病发病率、致残率、致死率较高，但经科学抢救，可最大程度保障患者生命健康，因此脑科医师需在实践中不断提升抢救技能，保障接触脑出血患者后即能准确评估患者病情，为后续抢救治疗打下基础[5]。此外，突发性脑出血患者院前急救同样重要，通过高效院前急救，可稳定患者血压、颅内压，转入医院后尽快开展相关检查开展急救，是抢救成功关键，可延长脑出血患者有效治疗时间，进而改善预后。

综上所述，突发性脑出血患者发病急、病情危重，需尽快明确病情，并完善相应抢救措施，尽量在出血后3h 内开展高效抢救，以促进血肿、水肿吸收，降低脑出血对颅内神经影响，进而提升抢救质量、保障患者生命安全。对比常规送医治疗，急诊急救方案可有效降低脑血肿患者血肿、水肿体积，提升疗效，提示急诊急救方案可作为突发性脑出血患者首选治疗方案推广。