分阶段康复训练和常规康复锻炼对创伤性肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的效果对比

庞忠莉，李 茜

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院，山东 潍坊 261000）

肩袖位于肩峰与三角肌下方，与关节囊紧密相连，肩袖是覆盖在肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，而肩袖的功能就是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，肩袖损伤一旦损伤将丧失这一功能，严重影响上肢外展[1]。创伤性肩袖损伤病情较为严重，若不尽早进行干预，可诱发神经炎、局部缺血缺氧坏死、躯体疼痛等并发症。临床中，针对创伤性肩袖损伤多选择关节镜手术治疗，其具有创伤性小，术后恢复速度快等优势性，但关节镜术后可对肌肉组织产生一定损伤，从而导致患者肌肉活动受限，甚至无法活动，术后尽早开展康复护理非常重要，特别是康复训练，对患者肩关节功能有着积极影响，还可提高患者机体康复速度，但通过临床相关数据可发现：开展不同的康复训练所达到的效果存在一定差异性[2]。因此，本文就针对创伤性肩袖损伤患者开展分阶段康复训练和常规康复锻炼，观察其对患者肩关节功能恢复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-6 至2021-6 我院120 例创伤性肩袖损伤患者，通过交替分组方式将患者分为2 个小组，参照组60 例：男性患者32 例，女性患者28 例，最小年龄41 岁，最大年龄72 岁，平均年龄（58.54±1.54）岁；最短病程3d，最长病程23个月，平均病程（12.02±1.02）个月；观察组45 例：男性患者31例，女性患者29 例，最小年龄10d，最大年龄73 岁，平均年龄（58.60±1.56）岁；最短病程3d，最长病程24 个月，平均病程（12.07±1.05）个月；两组上述基线数据接近（P＞0.05），可比。

1.2 方法

入院后，对患者实施抗感染治疗、消肿治疗，通过冷疗仪对患肢肿胀情况进行干预，还可通过低频脉冲或超短波冲对受损部位实施冲击疗法。

参照组开展常规康复锻炼。观察组：实施分阶段康复训练；成立分阶段康复训练小组：由物理康复治疗师、责任护士组成，将创伤性肩袖损伤术后康复训练分为3 个阶段。

第一阶段：术后1d-术后第8 周，佩戴可调节肩关节外展包，确保肩关节制动。同时，在麻醉药物消退后，实施肩关节功能锻炼。患者佩戴可调节肩关节外展包，患肢适应5-10min后，医护人员辅助患者肩部被动性牵拉、外部旋转，在训练期间，告知患者动作保持轻柔，速度保持一定规律，肩部被动牵拉至前屈位140°，手臂位于躯体侧向外旋转40°，每次训练时间为20-30min，每日开展2-3 次训练。

第二阶段：术后9-12 周，患肢通过可调节肩关节外展包调节至医嘱所需角度，在外展包保护及无痛状态下实施肩关节被动运动，比如肩部外旋、后展等，还可开展非抗阻力化主动锻炼，比如滑车、爬楼梯、肩梯及棍棒，通过医护人员的肢体帮助或健侧肢体带动患侧肢体，让受损肩部尽可能向不同方向活动，每次训练15min，每日开展2-3 次。对患者康复情况进行评估，开展个性化康复训练，肩关节活动范围从前屈状态140°旋转到60°，向外扩展至90°。训练强度从轻逐步到重，循序渐进的增加运动量，延长运动时间。

第三阶段：术后13 周-16 周，开展康复强化训练及技巧锻炼，重点训练内容为强化肩关节的主动活动范围，实施抗阻力训练，强化三角肌及肩袖肌，在肩胛骨评的肌张力训练。对肩胛部开展肌肉力量强度练习，比如肩胛骨的拉伸、回收、压紧及耸肩等，每个动作锻炼15-20 下，每次训练3-5 组，每日开展1 次训练。肌肉力量练习可分为开式、闭式，其中开式肌肉力量练习为：开展各种形式的侧举，用孤立的形式做，不可借助外力，靠肩发力，通过手臂作为工具移动重量，每次练习20min，动作幅度逐步加量，脂质患者可自行开展哑铃练习。

1.3 观察指标

应用肩关节功能评分对治疗前、后患者的肩关节疼痛、功能、主动前屈活动度、前屈力量、主观满意度方面进行评价，所得分值越高，则说明患者肩关节功能越佳。同时，让患者对本次康复训练是否满意进行评价，90-100 分为满意，60-89 分为中立，低于59 分为不满意，康复训练满意=满意（%）+中立（%）。选择日常生活质量评分量表对治疗后患者的精神健康、生理职能、精力、躯体疼痛进行评价，每一项均为100分，所得分值越高，则说明患者日常生活水平越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间肩关节功能评分的比较

治疗前，两组患者肩关节功能评分互比，差距小，（P＞0.05）。治疗后，探析组肩关节功能评分均高于参照组，互比，存在差异性，（P＜0.05）。具体见表1。

表1 组间肩关节功能评分的比较（±s，分）

表1 组间肩关节功能评分的比较（±s，分）

组别参照组60探析组60指标疼痛功能主动前屈活动度前屈力量主观满意度疼痛功能主动前屈活动度前屈力量主观满意度术前4.15±0.78 4.46±0.81 3.34±0.59 2.44±0.51 2.55±0.55 4.16±0.79 4.47±0.82 3.35±0.80 3.35±0.90 2.45±0.52术后5.00±0.81 5.28±0.83 3.67±0.61 2.75±0.55 2.59±0.61 6.45±0.95 6.65±1.09.4.65±0.79 4.95±0.80 3.56±0.74

2.2 组间康复训练满意度评分的比较

探析组康复训练满意度评分97.50%高于参照组82.50%，互比，存在差异性，（P＜0.05）。具体见表2。

表2 组间康复训练满意度评分的比较（±s，分）

表2 组间康复训练满意度评分的比较（±s，分）

组别参照组探析组n 60 60满意10(25.00)14(35.00)中立23(57.50)25(62.50)不满意7(17.50)1(2.50)tP康复训练满意度33(82.50)39(97.50)4.567＜0.05

2.3 组间日常生活质量评分的比较

探析组精神健康、生理职能、精力、躯体疼痛均高于参照组，互比，存在差异性，（P＜0.05）。具体见表3。

表3 组间日常生活质量评分的比较（±s，分）

表3 组间日常生活质量评分的比较（±s，分）

组别参照组探析组n 60 60 tP精神健康84.20±3.43 90.55±5.01 5.654＜0.05生理职能84.21±3.46 90.62±5.03 5.474＜0.05精力84.18±3.47 90.70±5.07 5.645＜0.05躯体疼痛84.23±3.30 90.93±5.10 5.845＜0.05

3 讨论

肩关节在人体关节活动中伴有重要角色，但长期摩擦或撞击可引发肩袖损伤，创伤性肩袖损伤在临床中较为常见，多与跌倒、车祸、坠落伤等方面有所关联。创伤性肩袖损伤可导致肩部疼痛剧烈，甚至影响肩关节内旋与外展，一旦肩袖完全断裂，可丧失其对肱骨头的稳定作用，进而影响肩关节外展功能，这对患者的工作、日常生活水平等方面均有不利影响[3-4]。临床中，针对创伤性肩袖损伤多选择手术干预，但为进一步提高预后效果，术后尽早开展康复训练非常重要。

常规康复锻炼需患者维持在某一姿势，从而导致患者机体处于疲惫状态，引发关节接软骨压迫，关节滑面基质液被排出而无法吸收，进而影响软骨组织对基质液等营养成分的吸收，形成局部压迫性坏死，影响肩关节的正常活动，进而降低肩关节活动量，这对患者日常生活产生严重影响[5-6]。

分阶段康复训练根据术后不同时间，患者机体恢复状况而定，循序渐进的增加运动强度与难度，可提高患者康复训练积极性，也不易对关节滑面产生损伤，康复训练内容可随时调整，提高患者主动训练意识，进一步促进患者机体早日康复。此外，分阶段康复训练可改善患者炎症反应及水肿反应，促进术后伤口愈合，保证手术治疗效果，还可避免患者出现肌肉萎缩等不良反应。

通过本次研究所得结果充分表明分阶段康复训练效果与临床应用价值。同时，为进一步提高预后与患者康复训练自信心，建议在锻炼期间予以患者鼓励与支持，从而予以患者自信心，提高训练配合度与依从性。

综上所述，针对创伤性肩袖损伤术后患者开展分阶段康复训练和常规康复锻炼效果确切，可明显提高患者的肩关节功能，还可获得患者较高的康复训练满意度，更可改善患者的日常生活水平，值得推广。