营养支持护理在ICU重症患者护理中的实践与效果

李晓梅

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

一般重症病人都有复杂且严重的疾病表现，或有脏器功能不全的问题、或有器官衰竭等严重症状，这也是该类患者无法早期经口进食的主要影响因素[1]。而在受到创伤刺激或手术侵及后，人体会发生高分解、高代谢的变化，伴随能量的巨大消耗，机体内脂肪和蛋白质等物质分解速度也会变快，从而不断削减机体对外界有害因子侵袭的抵抗力[2]。这也是研究对重症病人实施营养干预的重要性所在，目的是通过良好的营养支持，帮助患者奠定良好的机体条件、尽快促进身体康复[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年10月-2019年10月收治ICU 住院重症病例总计100 例，病例纳入符合条件：病情危重无法自行进食，需气管插管或有创机械通气治疗：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/min；呼吸过速，＞20 次/min；白细胞总数＞12.0×109/L 或＜4.0×109/L，符合以上描述至少2 条。并将有以下情况者排除：①哺乳期女性及孕产妇；②麻痹性肠梗阻、上消化道出血和严重腹泻等肠道系统疾患；③中途转出及死亡病例。将其随机划分组别、每组患者各归入55 例。观察组年龄范围在45-92 周岁，平均年龄范围为（63.92±3.23）周岁。对照组年龄范围在45-92 周岁，平均年龄范围为（63.92±3.23）周岁。对两组年龄、性别等资料分析后，P＞0.05，符合研究的可比前提。本次实验经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

在对照组中对病人实施ICU 常规护理流程，包括内容有：采取常规禁食方法，予以持续胃肠减压，纠正水、电解质紊乱状态，实施预防感染举措等。

观察组实施营养支持护理，方法如下：先予以综合的指导干预，改善各项指标，手术后第二天开始实施肠内营养。使用的营养液温度控制在37～40℃左右，经鼻空肠管输注，速率约每分钟5ml[3]。其次，在营养剂的配置中，以碳水化合物123g，维生素A750mg，维生素E13.5mg，脂肪30g，脂肪酸17g，蛋白质40g，总氮6.6g，维生素C45.0mg。营养液初始剂量每次控制在100～150ml，每次2～3h，每天5 次，待患者胃肠道逐渐适应之后，再适当增多剂量，可增加到300～400ml/次，每天5 次；并伴随患者病情康复，予以食物匀浆进行营养补充。除以上，在护理全程均加强日常护理监管，细心向患者及家属告知肠内营养的重要性，并预先就肠内营养支持实施后可能会发生的不适进行说明，肠内营养使用硅胶鼻饲管应保证良好的稳定性，材质细软，注意妥善固定和及时更换，每天注意更换输注管道以防发生感染，保证患者舒适度；营养液要现配现用，使用泵控恒定、低速予以，输注前后使用温开水进行管道冲洗，以防剩余残渣造成堵塞；准确、持续记录好每一监测指标，从而为患者护理提供帮助。

1.3 观察指标

搜集两组有关治疗疗效数据，各监测时间段的前白蛋白、白蛋白指标数据，住院时间资料。

比较组间住院时间的数据差异；在护理后1d、14d 两个时间段，分别记录该阶段时患者的前白蛋白、白蛋白水平，用以作为评价不同护理方法的效果参考。

1.4 统计和分析

数据均输入SPSS 23.0 中完成验算，计数资料的数据采用例（n/%）表示，并使用χ2值检验，计量型指标则选用均数±标准差（±s）描述、同时采用t 检验。P＜0.05，则代表本次实验的两组具有显著性差异。

2 结果

2.1 患者临床疗效对比

观察组在治疗疗效获得率上较对照组更高（P＜0.05），见表1。

表1 患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 患者住院时间

对比住院时间的数据差异，观察组较对照组住院时间更短，（P＜0.05），见表2：

表2 比较住院时间的数据差异（±s）

表2 比较住院时间的数据差异（±s）

组别观察组对照组n 55 55 tP住院时间/d 7.52±3.63 14.25±3.36 11.142 0.028

2.3 患者护理后不同时间点内前白蛋白与白蛋白水平对比

两组在护理1d 后监测指标数据差异尚无显著性（P＞0.05），护理14d 后再次评价，观察组前白蛋白、白蛋白指标数据已较对照组有明显改善（P＜0.05），见表3，表4。

表3 各时间段前白蛋白、白蛋白指标的数据监测（ ±s）

表3 各时间段前白蛋白、白蛋白指标的数据监测（ ±s）

组别观察组对照组n 前白蛋白/mg/L t P 55 55 12.363 14.250 0.025 0.022 tP护理后1 天155.35±41.21 154.25±36.36 1.563 0.181护理后14 天196.36±5.36 174.32±5.36 7.325 0.043

表4 患者护理后不同时间点内前白蛋白与白蛋白水平对比（±s）

表4 患者护理后不同时间点内前白蛋白与白蛋白水平对比（±s）

组别观察组对照组n 白蛋白/g/L t P 55 55 6.554 6.503 0.048 0.048 tP护理后1 天30.95±6.39 30.54±8.36 1.596 0.178护理后14 天36.69±3.32 33.32±3.32 7.024 0.045

3 讨论

ICU 重症患者由于多为严重性创伤或感染、急性不良反应造成病情重症，当机体在受到强烈应激刺激之后，会呈现高代谢率，以此应对机体发生的异常生理功能改变、并提高对组织的修复力度，可以进一步促进患者身体的恢复。但该过程往往伴随着免疫功能的降低，且易会因机体能量的过多消耗而导致易出现营养不良的结局，也是造成心血管功能异常的重要影响因素[4]。另外也可能会对呼吸系统造成影响，诱发膈肌功能异常，削弱正常的呼吸肌力，继而造成对免疫系统的侵及[5]。注重早期营养干预，可以通过食物向机体提供必需的营养物质，对胃肠道黏膜产生刺激，有益于黏膜屏障的恢复和维持，改善应激状态下胃黏膜缺血症状，所以，通过及早采取合理的营养干预，对于维持患者胃肠道状态的稳定、保证功能正常具有重要意义。

目前临床营养支持的途径主要有肠内与肠外两种方式，肠内营养支持主要指经鼻饲管、胃肠造瘘等加以营养支持，肠外营养支持主要是指通过周围静脉与中心静脉予以营养支持。相比较而言，肠内营养支持更为简单，经济性高且并发症少，有利于促进患者胃肠功能的恢复，是临床采取营养支持的首选途径。相较于肠外营养干预，肠内营养干预更有利于满足患者机体对热量的需求。建议临床在选择营养支持途径时遵循以下原则：首先考虑采取肠内营养，其次是部分肠内营养与部分肠外营养联合，再次是肠外营养。但是也要注意，对于一些严重创伤或大手术之后急需短时间内恢复营养者，肠外营养支持更具优势，因为患者对肠外营养的适应性快；而对于一些慢性疾病、重症者需长时间提供营养支持，如ICU 重症患者，在病情稳定后采取肠内营养更具效果。

另外在对ICU 重症患者采取营养支持时，也要注意落实好相应的护理方法：①心理上，向患者及其家属讲明肠内营养支持的目的和意义，取得患者及家属的信任与配合；②肠内营养支持应尽量采取持续关注的方法，确保营养液能够持续、逐渐蠕动到小肠中，以防由于间歇输注而可能会造成的腹泻不良反应或"倾倒综合征"；③营养支持时，营养液的滴注速度应从缓慢逐渐过渡，或可采取输注泵辅助应用；④注意经鼻饲管实施营养支持时，应以注射器间断给与，并以每次150～200ml/h 为宜；⑤间隔6h 左右应定时使用20ml 温开水冲管，避免造成鼻饲管的堵塞；经饲管给药时，也要先用20ml 的温水冲管，且注入不同药物之间都要用温水冲管，切忌不同药物混合或药物与食物混合；⑥在予以患者营养支持时，将患者床头抬高到45°左右，并且在营养支持全程持续对患者腹胀、肠鸣音情况进行观察，一旦发现异常则要及时暂停或减缓滴注，对处于昏迷状态下的ICU 重症患者，若需长时间肠内营养支持，注意要尽量把鼻饲管插到十二指肠空肠处，亦或是采用空肠造瘘予以营养支持；警惕患者误吸的发生，一旦发现误吸，必须即刻停止营养支持，并采取胃肠减压措施，从气管中吸出误吸液，并使用生理盐水对气道进行反复冲洗；⑦注意对患者水、电解质变化以及出入量、尿糖等指标的全程监测，警惕相关并发症的发生。

综上所述，对ICU 重症患者应重视营养支持护理，以此满足机体对营养的需求，缩短住院时间，保证治疗效果。