“治未病”思想在防治慢性骨关节疾病中的应用进展

邝高艳 卢敏 严可 卢芳国 吴泳蓉 龚志贤 邝涛

摘要 随着我国社会人口老龄化及慢性劳损的增加，慢性骨关节疾病发病率呈上升趋势，已成为影响中老年人群健康及生命质量的重要因素。“治未病”思想是中医学的特色和精华内容，将其预防疾病思想与慢性骨关节疾病的防治结合起来具有显著的现实意义。湖南中医药大学第一附属医院骨伤科经过30多年临床经验的总结，在慢性骨关节疾病防治方面形成了一套完整的三级防治体系，提出“未病先防”三联预防;“既病防变”改善症状，延缓退变，强调及时诊治，以防他变;“术后复健”强调指导康复、预防并发症。采取中西医结合防治体系恢复关节功能和身心健康，对临床防治慢性骨关节疾病具有重要的参考价值。

关键词 慢性骨关节疾病;“治未病”思想;综合治疗;预防;医教合作;医护合作;医患合作;医工合作

Abstract With the aging of social population and the increase of chronic strain，the incidence of chronic osteoarticular diseases is on the rise，which has become an important factor affecting the health and quality of life of middle-aged and elderly people.The theory of “preventive treatment of disease” is the characteristic and essence of the academic thought of Traditional Chinese medicine（TCM）.It is of great practical significance to combine the preventive idea with the prevention and treatment of osteoarthritis.The Department of Orthopedics of the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine which already have more than 30 years of clinical experience，concluded that the prevention and treatment of chronic osteoarticular diseases formed a complete three-level prevention and treatment system-“prevention before disease” triple prevention，“prevention from changes after diagnosis” to improve symptoms and delay degeneration，emphasizing timely diagnosis and treatment to prevent its change，and “postoperative rehabilitation” emphasizing guiding rehabilitation，prevention of complications，and adopting integrated Chinese and Western medicine prevention and treatment system to restore joint function and physical and mental health.This three-level system has important reference value for clinical prevention and treatment of chronic osteoarticular diseases.

Keywords Chronic osteoarthropathy; “Preventive treatment of disease” theory; Comprehensive treatment; Prevention; Medical-teaching cooperation; Medical-caring cooperation; Doctor-patient cooperation; Doctor-worker cooperation

中圖分类号：R274.3;R274.9文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.026

慢性骨关节疾病是中老年人常见疾病，主要是由于人体自然退变，并因创伤、劳损、感受外邪、代谢障碍等因素导致全身和局部的疼痛、肿胀、麻木、肌肉萎缩、活动受限等症状体征的综合征[1-3]。目前国内外对骨关节炎的药物治疗多以缓解症状为目的，因此如何更好地防治慢性骨关节疾病，成为当前医学研究的热点，本病不仅作为医学问题，而且也成为社会问题，日益引起人们的重视;同时，也是对骨科医生的一大挑战[4-5]。“治未病”思想是中医学的特色和精华，在慢性病的防治中具有重要指导价值[6-8]。湖南中医药大学第一附属医院骨伤科经过30多年临床经验总结，在慢性骨关节疾病防治方面形成了一套完整地三级防治体系，提出“未病先防”三联预防;“既病防变”改善症状，延缓退变，强调及时诊治，以防它变;“术后复健”强调指导康复、预防并发症。采取中西医结合防治体系恢复关节功能和身心健康，通过医教合作，健康宣教，中医调体，导引练功，达到“未病先防”的目的;通过医护合作的综合治疗达到既病防变;通过医患合作以冬病夏治减少瘥后复发;通过医工合作指导康复、佩戴辅具使术后尽快康复。中西医结合防治体系的构建，对于临床防治慢性骨关节疾病具有重要的参考价值。

1 中医“治未病”的学术渊源

中医“治未病”思想最早见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”首先提出“治未病”的概念，强调了预防疾病的重要性，未病先防;同时根据疾病的传变规律，既病防变，防止疾病的发展和传变[9-10]。“治未病”学术思想对后世医家影响深远，历代医家在临床不断补充和完善。医圣张仲景在《金匮要略》中指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”对“治未病”学术思想在内伤杂病中的运用做了精妙的阐发，灵活运用五脏生克乘侮的规律达到既病先防[11-12]。徐大椿在《医学源流论》中云：“是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也;横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之巖疆也。”也充分体现了“治未病”学术思想的临床应用。“治未病”是中医预防医学的精髓与核心，与现代医学的三级预防思想接近。

2 “治未病”的现代内涵

现代医家临床“治未病”思想的应用非常广泛[13-16]，与现代医学的亚健康有着密切联系。随着社会的发展和医学模式的转变，由过去的治疗为主转到现在的防治结合。在疾病出现前的亚健康状态时，借助于现代医学先进的检测手段，将疾病扼杀在萌芽阶段或延缓疾病的发生，这导致现代医学“三早”研究（早发现、早诊断、早治疗）的兴起[17]。其实，就疾病而言，任何疾病必然要经过或短或长的潜伏阶段。随着检测手段的不断更新，特别是特异性靶向诊断治疗的推进，让一些疾病提前得到诊断和治疗[18]，以前的未病态逐渐向发病态转化[19]。例如：膝关节骨关节炎的早期病理变化，单纯依靠X线及CT无法诊断，随着医学影像学和现代微创外科的发展，从普通X线到CT、MRI，可以直观地从镜下对软骨分型分期，使骨关节疾病早期诊断明显提前，使其临床分期更加准确，治疗方案进一步改进，预后也将得到明显的改善。

3 “治未病”思想在慢性骨关节疾病防治中的指导作用

目前，主要采用中西医结合在慢性骨关节疾病的预防及治疗，依托健康教育、功能锻炼、中药膏方调体、临床验方和冬病夏治5大技术来开展膝关节退行性病变防控，配合术后复健，初步形成了慢性骨关节疾病的三级预防系统[20-26]。湖南中医药大学第一附属医院骨伤科经过30多年临床经验总结，形成了一套完整的骨关节炎三级防治体系，通过医教合作，健康宣教、中医调体、导引练功，达到未病先防;通过医护合作的综合治疗达到既病防变;通过医患合作以冬病夏治减少瘥后复发;通过医工合作指导康复、佩戴辅具使术后尽快康复。

3.1 未病先防

采用医教合作的方式，通过定期在医院和社区进行慢性骨关节疾病健康宣教，让患者及患者家属更好地认识慢性筋骨疾病的危险因素，以及常见的预防方法，并且通过运动干预和心理疏导等方法，达到未病先防的目的。

3.1.1 健康教育 对患者及其家属发放《慢性骨关节疾病防治手册》，以专题讲座、实例演教、病例分析、多媒体演示等形式进行健康教育。采用集中教育的方式，平时可门诊随诊或电话咨询，内容包括慢性骨关节疾病知识教育、心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育，以及日常生活注意事项和自我保健教育等。日常生活注意事项包括控制好体质量，避免膝关节外伤，少爬山少爬楼，避免过度负重或经常抬举重物等。天气寒冷时应注意防寒保暖，防止膝关节受凉，必要时戴上保暖护膝。

3.1.2 中医调体，平衡体质 针对膝骨关节炎高危人群采取积极预防手段，以食补为基础，在饮食方面，注意营养的均衡，建议多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，这对骨关节炎可起到一定的保护作用;根据体质辨识理论对高危人群进行中医膏方调养，改善体质，如阳虚体质者采用正阳膏温补脾肾、助阳强身，阴虚体质者采用养阴膏滋补肺肾、养阴生津;气虚体质者采用冬令滋补膏益气养血、平调阴阳。指导患者合理作息，避免加重膝关节负担的运动，减少长距离的爬山、爬楼等运动，日常坐式如厕。

3.3.3 导引练功 定期在医院和社区对患者及家属进行八段锦、五禽戏、简化太极拳等传统保健运动的培训，编制《非负重拉伸导引术》，引导患者进行骨关节的拉伸导引，让中老年患者提高肌力，增强平衡能力，达到养生保健的目的。

3.2 既病防变

本课题组编写《骨关节炎防治指南手册》，绘制膝关节、髋关节及脊柱的功能锻炼图谱，拍摄相对应的功能锻炼宣教视频。患者住院期间医师及护士配合，运用多种中医特色治疗方法对患者进行综合治疗;举办专题讲座和演练，讲解慢性疾病的注意事项，针对性地指导患者进行功能锻炼。

3.2.1 综合治疗 根据骨关节炎的临床表现，临床可辨证分为气滞血瘀、寒湿侵袭、气滞痰凝、肝肾不足等证型，并制定了一套完整的院内协定方，如桃红四物液、加味独活寄生合剂、舒筋活络外敷包、复方温通散、伤速康贴膏、活血安痛酒等[27-33]，临床均取得了良好的疗效，并且进行了相关的基础研究。配合针灸、推拿、导引、体外冲击波[34]、小针刀等多种手段，从骨关节炎局部用药，兼顾患者整体情况，最终达到减轻疼痛、改善症状、提高疗效的治疗目的。若经系统的非手术综合治疗后，症状仍无法改善者，可以进行关节镜手术或关节置换手术，术后的康复参照术后复健方法。

3.2.2 功能锻炼 本课题组通过对65例膝关节骨性关节炎患者进行股四头肌功能锻炼，进行1～3个月观察，3个月时患者膝关节功能评分改善明显，与常规观察组比较差异有统计学意义，说明让患者主动进行股四头肌功能锻炼是必要的治疗环节[23]。

3.3 瘥后防复发 利用中医学“冬病夏治”理论，采用医患合作的方式，针对膝骨关节炎好发于冬季，寒冷天气症状加重的特点，利用夏季三伏天气温高、机体阳气充沛的“冬病夏治”“扶正培本”[24-26]。本课题组每年三伏天均进行“三伏灸”和三伏调养，改善患者膝关节功能，减轻疼痛，取得了明显效果，同时也减少了发作次数。对“冬病夏治”治疗阳虚寒凝证膝骨关节炎患者80例进行临床观察，观察组冬病夏治法较单纯口服药物治疗能明显改善阳虚寒凝证膝骨关节炎患者三九天疼痛情况，减少发作次数，缓解阳虚寒凝证膝骨关节炎患者畏寒、遇寒痛增的情况[24]。

3.4 术后康复 指导康复、预防并发症——医工合作，对症状重、功能差的晚期骨关节炎患者，非手术治疗难以改善症状，可采用手术治疗。术前对患者进行手术相关知识的讲解，术后专业人员进行康复训练指导，CPM机功能锻炼，外固定支具保护和使用辅助器材，通过医工合作，主动运动与被动活动相结合，制定随访日志，提醒患者按时随访，指导患者应注意的事项，促进患者康复，减少并发症发生。

4 小结及展望

综上所述，中医“治未病”理论的精髓在于预防，应用于慢性骨关节疾病的防治意义深远，应以“治未病”思想为核心，医教合作、医护合作、医患合作、医工合作，发挥中医“治未病”特色，强化“治未病”思想贯穿于慢性骨关节疾病治疗的全过程，对骨关节疾病发生、发展的各个环节进行提前干预，控制发生，防止病情传变，减少复发，延缓发展，提高中老年慢性骨关节疾病患者的生命质量。

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（2020-05-12收稿 责任编辑： 芮莉莉）