孙思邈治未病观与养生理论探析

高少才+苟小军

摘要：孙思邈是唐代名医，又名药王，不仅治病疗效高，用药精当，而且养生有道，本文从中医治未病观引出孙思邈的治未病观，进而阐释孙思邈的养生理论，孙氏认为中医治未病观点的源自《黄帝内经·四气调神大论》，“四气调神”养生与“四时五行”养生的精神是想通的，这说明养生与治未病的思想也是遥相呼应的。总体来讲，孙思邈的治未病观与养生理论源于《黄帝内经》，对于现代养生学具有很强的理论指导意义，应当深入细致地进行研究。

关键词：孙思邈；治未病；养生

中图分类号：R22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0012-03

1中医治未病观的提出

中医治未病观点的提出源于《黄帝内经》（《黄帝内经》分为《素问》和《灵枢》），一是《素问·四气调神大论》讲的“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”；二是《灵枢·逆顺》说的“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。方其盛也，勿敢毁伤；刺其已衰，势必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也”。这两段经文提出了中医“治未病”的观点，阐明了“治未病”的重要性。学术界基本认同中医“治未病”包含两个方面，或者说是两个层次，一是未病先防，一是既病防变。未病先防着重于养生修炼，既病防变侧重于超前临床。

2中医治未病观的临床演义

扁鹊所著《难经·七十七难》说：“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”张仲景对于治未病的阐释侧重于临床治疗，发挥了《难经》学说，在其所著《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中说：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”由此可见，张仲景认为中医治未病的要义是既病防变，也就是中医治病的高明之处，不是西医所谓的“头痛医头，脚痛医脚”的对症治疗模式。中医治未病的实质其实就是辨证知机、辨证论治，理论根据主要是整体观念、天人相应。

3治未病观的解说

孙思邈对于治未病的解释分为两个层次，一是《千金要方·卷一序例》说：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病；又曰上医听声，中医察色，下医诊脉；又曰上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣。”孙思邈认为治未病是上医的水准之一，也就是《黄帝内经》所谓的上工层次，即《素问·阴阳应象大论》说的“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。二是《千金要方·卷二十七养性》讲：“夫养性者，欲所习以成性，性自为善，不习无不利也。性既自善，内外百病自然不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也。善养性者，则治未病之病，是其义也。故养性者，不但饵药餐霞，其在兼于百行，百行周备，虽绝药饵足以遐年。德行不充，纵服玉液金丹未能延寿。故老子曰：善摄生者，陆行不遇虎兕，此则道德之指也，岂假服饵而祈遐年哉。”孙思邈此处讲养生的要旨也是治未病，然后才是求长寿。孙思邈治未病观应该是包含在“养性”即养生范畴当中，养生的前提是治未病，终极目标则是长生、长寿。

4孙思邈的养生理论研究

孙思邈的养生理论内涵丰富，《千金要方·卷二十七养性》篇中就囊括了养性、导引内视、居处、按摩、调气、服食、禁忌、房中补益等八项内容，《千金翼方》卷十二养性、卷十三辟谷、卷十四退居、卷十五补益篇中又作了较为详细的补充和发挥，概括为啬神、爱气、养形、导引、言论、饮食、房室、反俗、医药、禁忌等十个方面，限于篇幅，本文就重点讨论养性内容。由于孙思邈养生理论的核心观点也是源自《黄帝内经》，即性命双修，养性第一。孙思邈在讲养生理论时，非常重视《黄帝内经》的养生理论，《千金要方》直接引用《黄帝内经》原文有多处，较多引述《素问·上古天真论》、《素问·阴阳应象大论》、《素问·四气调神大论》等经文内容，本文就节选概引其精华予以研究。

41孙思邈《素问·上古天真论》选文分析孙思邈在《千金要方·卷二十七养性》篇节选概引了《素问·上古天真论》的部分经文，即“黄帝问于岐伯曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。今时之人，年至半百而动作皆衰者，时代异耶？将人失之也？岐伯曰：上古之人，其知道者，法则阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人则不然，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务避之有时，恬澹虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以其志闲而少欲，其心安而不惧，其形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故甘其食，美其服，乐其俗，高下不相慕，故其民曰朴，是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，合于道数，故皆能度百岁而动作不衰者，以其德全不危也”。就这段经文内容的内涵，可谓是博大精深，岐伯讲出了度百岁的秘诀，就是要求智者养生务必做到“法则阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年”，同时也指出了导致半百而衰的反常生活方式，即“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神”。在这里孙思邈也指出了“能度百岁而动作不衰”的上乘法门是“恬澹虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

42孙思邈《素问·阴阳应象大论》选文分析孙思邈在《千金要方·卷二十七养性》篇节选概引了《素问·阴阳应象大论》的部分经文，即“岐伯曰：人年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十体重耳目不聪明矣；年六十阴痿，气力大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老。故同出名异，智者察同，愚者察异；愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身体强健，年老复壮，壮者益理。是以圣人为无为之事，乐恬淡之味，能纵欲快志，得虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也”。孙思邈讲述此经文的目的是要让我们知道如何“法则阴阳”，这从“人年四十而阴气自半也”的前段经文，即“帝曰：法阴阳奈何？岐伯曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。此阴阳更胜之变，病之形能也。帝曰：调此二者奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也”可以明显看出。孙思邈认为养生的关键是调“七损八益”，方法就是“为无为之事，乐恬淡之味，能纵欲快志，得虚无之守”，字面意思虽然一目了然，但实践起来就并不那么简单了。

43孙思邈《素问·四气调神大论》选文分析孙思邈在《千金要方·卷二十七养性》篇节选概引了《素问·四气调神大论》的部分经文，即“春三月此为发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，与而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝。夏为寒为变，则奉长者少。夏三月此为蕃莠，天地气交，万物华实，夜卧早起，毋厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心。秋为 疟，则奉收者少，冬至重病。秋三月此为容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，毋外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺。冬为飧泄，则奉藏者少。冬三月此为闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，毋泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾。春为痿厥，则奉生者少”。紧接着又节选概引了《素问·阴阳应象大论》的部分经文，即“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”。

天人相应是中医理论的重要根基之一，孙思邈以《素问·阴阳应象大论》的节选经文接替《素问·四气调神大论》节选经文的下文，即“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则代其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”。这就充分说明一点“四气调神”养生与“四时五行”养生的精神是想通的，同时治未病观点的提出也是源自《素问·四气调神大论》，说明养生与治未病的思想也是遥相呼应的。总体来讲，孙思邈的治未病观与养生理论源于《黄帝内经》，对于现代养生学具有很强的理论指导意义，我们应当深入细致进行研究。

参考文献：

[1]北京中医学院内经讲义[M].上海：上海科学技术出版社，1964

[2]江苏省中医学校金匮教研组金匮讲义[M].南京：江苏人民出版社，1958

[3]张登本神农本草经全注全译[M].北京：新世界出版社，2009

[4]唐孙思邈著，李景荣等校释备急千金要方校释[M].北京：人民卫生出版社，1998