骨关节炎的早期识别和管理

张志毅　镇树清

骨关节炎（ OA）是最常见的风湿病。55岁以上人群中1/4有膝关节疾病，其中1/2以上患有骨关节炎，1/10致残：80岁以上人群中2/3患有骨关节炎：40岁以上人群中膝关节疾病的年发病率是30A。骨关节炎容易导致劳动力下降甚至致残，成为个人和社会的高经济负担。目前的疗法效果甚微，需要早期识别和管理。

骨关节炎的发病与年龄、性别、肥胖、不活动、遺传等因素相关。按病因分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。膝骨关节炎与年龄密切相关，髋骨关节炎可能与先天关节的畸形以及生物力学的改变有关，手骨关节炎与遗传因素密切相关。骨关节炎分多种亚型，如炎症型、免疫型、外伤型、退化型等。骨关节炎发病比系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎更加复杂，导致关节疼痛致残、肌肉无力、抑郁、焦虑等。骨关节炎的治疗需内科、外科、康复科、运动医学科等多学科协作才能更好地治疗，但目前仍然无法根治。

从某种意义上讲，骨关节炎的早期识别、预防和管理比治疗更重要。早期骨关节炎的定义目前没有得到广泛认可。一般认为，早期骨关节炎是指普通X线检查没有发现或伴有很轻的骨关节炎典型表现：且具有骨关节炎的危险因素之一，如肥胖、膝外伤史、高负重、遗传因素等。医界拟有骨关节炎早期分类标准草案。①患者问卷调查：膝关节创伤或骨关节炎结局评分.4个KOOS分量表中有2个需要评分为阳性（≤85%）。②临床检查：至少需要有1个标准（关节线的压痛或骨擦音）。③x线：K-L分级0～1级（胫股关节和髌股关节）。美国的一项研究显示，在50岁～90岁的志愿者中，当X线表现完全正常时，核磁共振显示69%的人有软骨损伤，74%的人有骨赘，52%的人有骨髓水肿，240A的人有半月板损伤。但核磁共振显示的到底是早期的骨关节炎，还是人体正常老化，需要更进一步深入的研究。

科学运动是预防骨关节炎的一剂良药。有研究发现，喜欢竞技运动的人13.5%发生骨关节炎，不运动的人10.2%发生骨关节炎，而科学运动的人仅3.5%发生骨关节炎。加强对骨关节炎患者的早期识别和干预，全程管理，适度运动，与患者精心沟通，在骨关节炎的治疗中可以起到很好的作用。