解语丹加减联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症患者的疗效及对其语言功能重建的影响

孙明亮，方静

（沭阳南关医院康复科，江苏沭阳 223600）

脑卒中发病率、致残率、致死率均较高，主要是因脑部血管阻塞引起大脑长时间缺血缺氧所致，会导致神经系统损伤，对患者健康及生命安全造成较大威胁[1]。随着医学技术不断发展，临床治疗脑卒中的方法越来越多，治疗效果得到提高，可在一定程度上降低病死率，但并发症及后遗症发生率仍较高[2]。 失语症是脑卒中后常见的并发症， 语言障碍导致患者无法与外界交流，不能切实表达自身感受，对患者心理健康及生存质量均造成较大影响。脑卒中后失语症治疗是当前临床研究的重难点， 常用治疗方法包括语言康复训练、药物、物理疗法等，但单独使用某种治疗方法时效果有限，无法达到患者预期[3]。 重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是治疗失语症的常用手段， 通过刺激患者相关语言功能区，帮助患者恢复正常交流， 在临床上具有较高的应用价值。 解语丹为中药制剂，主治中风不语，具有化痰、熄风、开窍之效，与rTMS 联用或许能够提高治疗效果。基于此， 该研究选择 2019 年 6 月—2020 年 11 月该院收治的脑卒中后失语症患者40 例为对象， 旨在探讨解语丹加减与rTMS 联合治疗脑卒中后失语症患者的疗效及对其语言功能重建的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脑卒中后失语症患者40 例，采用随机数字表法分为两组，各20 例。观察组男13 例，女 7 例；年龄 52~84 岁，平均年龄（66.87±4.61）岁；体重 41~83 kg，平均体重（68.37±4.25）kg；失语症病程7~60 d，平均病程（22.46±8.31）d。 对照组男 14 例，女6 例；年龄 52~85 岁，平均年龄（66.99±4.84）岁；体重41~82 kg，平均体重（68.84±4.53）kg；失语症病程 7~60 d，平均病程（22.83±8.54）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）西医符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》[4]、《失语症》中相关疾病诊断标准；（2）中医符合2010 年国家中医药管理局医政司颁发的《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》中中风病的诊断标准，证属风痰瘀血证：患者出现半身不遂、四肢麻木、舌强语蹇或不语，胸闷、胸痛、头晕头昏，舌苔厚腻；（3）脑卒中前语言功能正常，无交流障碍；（4）患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有原发性认知功能障碍或精神疾病；（2）重要脏器功能不全；（3）无法耐受本研究治疗方案；（4）依从性较差，不配合相关治疗或检查。

1.3 方法

对照组采用rTMS 治疗。 选择经颅磁刺激仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：JNK-01-Ⅰ，赣械注准20192090082），于安静环境下对患者进行治疗。 治疗前向患者简单说明治疗过程及注意事项，取得患者配合，嘱咐患者放松身心，端坐于治疗椅，放置线圈时需将线圈表面与颅骨相切，向语言区移动线圈，固定线圈的两圆相交处，以1.0 Hz 频率进行刺激，每天治疗60 个序列，20 次脉冲为1 个序列， 每个序列间需间隔2 s，每周治疗5 d，休息2 d 后进行下一疗程治疗，连续治疗1 个月。

观察组在对照组基础上加用解语丹加减治疗，药方组成：石菖蒲、天麻、丝瓜络各15 g，远志、川芎、丹参、木香各12 g，地龙、胆南星、生地黄、羌活各10 g，甘草9 g，全蝎6 g，白附子3 g。 随症加减：口舌干燥者加天冬、玄参各10 g，入睡困难者加酸枣仁、夜交藤各15 g，痰热偏盛者加川贝母、全瓜蒌各12 g，脾虚湿盛者加茯苓、薏苡仁各15 g。诸药入水煎煮，去渣取汁300 mL，分早晚两次温服，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗效果。疗效判断标准：治疗后患者失语症状消失，语言功能基本恢复，能够进行正常交流为显效；治疗后患者失语症状得到改善，语言功能有所恢复，可进行短句、成语复述表达为有效；治疗后患者失语症状无改善，语言功能未恢复为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）比较两组语言功能。分别于治疗前、治疗1 个月后，使用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表(Chinese Rehabilitation Research Center standard aphasia examination,CRRCAE)进行评估，内容包括理解能力、表达能力、复述能力、阅读能力、计算能力，评分越高表明各项能力越强[5]。

（3）记录两组头晕、胃肠道反应等不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组语言功能比较

两组治疗前CRRCAE 各项评分比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后 CRRCAE 评分中理解能力、表达能力、复述能力、阅读能力、计算能力评分均高于治疗前， 且观察组上述CRRCAE 各项评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组语言功能对比[（），分]

表2 两组语言功能对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组(n=20)观察组(n=20)t 值P 值理解能力治疗前 治疗后表达能力治疗前 治疗后复述能力治疗前 治疗后阅读能力治疗前 治疗后计算能力治疗前 治疗后126.81±13.14 126.29±12.86 0.127 0.900 148.33±14.37a 171.26±16.56a 4.677 0.000 9.43±2.35 9.23±2.14 0.281 0.780 13.29±1.38a 18.17±1.41a 11.061 0.000 66.55±7.07 66.13±7.49 0.182 0.856 78.47±10.35a 90.62±12.57a 3.337 0.002 67.52±9.25 67.18±9.19 0.117 0.908 76.54±13.52a 102.38±17.71a 5.187 0.000 19.74±3.34 19.29±3.36 0.425 0.673 26.29±5.83a 35.36±7.17a 4.389 0.000

2.3 两组不良反应比较

两组治疗期间均未见不良反应发生。

3 讨 论

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，随着生活习惯改变，该病的发病率不断升高，严重危害人类健康。 脑卒中临床治疗难度较大，易出现多种并发症，失语即为常见症状，脑部缺血缺氧后会损伤大脑皮质， 影响语言功能区，从而导致失语症。大部分脑卒中后失语症患者语言功能无法恢复至理想情况，患者理解能力、沟通能力均降低，对其日常生活、社交活动均造成较大影响[6]。 临床应及时治疗脑卒中后失语症，代偿和重组大脑皮层功能是恢复语言功能的关键。

目前临床治疗脑卒中后失语症多采用rTMS，该疗法属于神经电生理技术， 能够增强神经可塑性，治疗不会产生疼痛与创伤，患者接受度较高[7]。 rTMS 通过磁力装置，由头颅外向脑内发射磁场脉冲，对脑部神经结构进行刺激，适度改变脑细胞电流，刺激某些神经通路，使相应区域恢复至病前状态，从而恢复语言功能，达到治疗效果。 单纯rTMS 治疗能够刺激语言功能区恢复，但效果有限，应辅以其他药物治疗，以更好地恢复语言功能[8]。传统医学认为，脑卒中后失语症是由“痰”“风”“瘀”“火”等因素上扰神明，病位在脾、心、肾，痰瘀阻络，舌强语謇，舌窍闭阻，治疗应以熄风化痰、通络化瘀为主要原则[9]。解语丹是临床常用的中药制剂，出自《医学心悟》，主治痰阻心窍、心脾中风、半身不遂、舌强不语，效果较为确切。 解语丹加减是由石菖蒲、天麻、丝瓜络、远志、川芎、丹参、木香、地龙、胆南星、生地、羌活、甘草、全蝎、白附子等多味中药材组成，其中天麻可平抑肝阳、祛风通络、息风止痉；石菖蒲可开窍豁痰、通络，二者共为君药；丝瓜络可祛风通络，化痰顺气；全蝎既可通络又能息风镇痉；远志能祛痰开窍、安神益智；川芎、丹参可通络活血化瘀；白附子可化痰；木香能健脾运脾，行气通络；地龙可通络；胆南星能息风定痉、清热化痰；生地黄可养阴生津；羌活能引诸药入督脉；甘草可调和诸药。诸药共用可达祛痰湿、息风、化瘀、通络之效，中风则止，言语得复。 现代药理研究发现，解语丹能够兴奋或抑制中枢神经系统，利于恢复语言中枢神经系统，改善脑卒中后失语症状[10]。 解语丹加减联合rTMS 治疗脑卒中后失语症，rTMS 可对脑部神经结构进行刺激，重建皮质功能网络， 解语丹加减可根据患者病情辨证施治，缓解患者症状，两种方法互相补充，进而增强治疗效果。 该研究结果显示， 观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的 60.00%（P＜0.05）；两组治疗后CRRCAE 评分中理解能力、表达能力、复述能力、阅读能力、计算能力评分均高于治疗前，且观察组上述各项评分均高于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均未见不良反应发生。以上结果表明在脑卒中后失语症患者中采用解语丹加减联合rTMS 治疗的效果确切，安全可靠，能够有效改善患者的语言功能，在临床上具有较高的应用价值。

综上所述，与单用rTMS 治疗相比，在脑卒中后失语症患者中加用解语丹加减治疗的效果更佳，可提高临床疗效，促进语言功能恢复，值得临床广泛应用。