Thera-Band 弹力带主动运动疗法联合滑囊内注射曲安奈德对肩峰-三角肌下滑囊病变患者肩关节活动度的影响

王京华，江雨桐，胡德洪

（佛山市中医院三水医院骨科，广东佛山 528100）

肩峰-三角肌下（SASD）滑囊病变大多由肩部邻近组织病变继发而来，当滑囊发炎时，患者肩臂会因外展产生疼痛，并放射至患侧肢体远端，甚至肩峰外侧，严重限制其肩关节活动[1]。临床上常通过肌骨超声引导将皮质类固醇激素输注进患者肩峰下滑囊来缓解疼痛，减轻症状[2]。但长期依靠药物止痛会降低患者耐受。Thera-Band 弹力带疗法通过指导患者进行难度逐渐递进的训练来增强其耐受，近年来在康复治疗中被广泛应用[3]。本研究选取我院2018 年10 月—2020 年10 月收治的68 例肩峰-三角肌下滑囊病变患者为对象，旨在探讨Thera-Band 弹力带主动运动疗法联合滑囊内注射曲安奈德对其肩关节活动度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的68 例SASD 滑囊病变患者为本次研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查后确诊；（2）年龄18～65 岁；（3）神志清晰，能配合治疗并交流。排除标准：（1）半年内有皮质类固醇激素使用史；（2）既往病变史。本研究经医院医学伦理委员会批准。将68例患者按照随机数字表法分为单一组和联合组，每组34 例。联合组中男21 例，女13 例；年龄38～65 岁，平均年龄（47.55±4.62 岁）；病程3～26 d，平均病程（14.06±1.74）d。单一组中男20 例，女14 例；年龄38～65 岁，平均年龄（46.71±3.52）岁；病程3～26 d，平均病程（13.52±1.73）d。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

单一组采用滑囊内注射曲安奈德治疗：嘱患者取端坐位，放松上肢，使上肢自然下垂，并将前臂放在大腿上。使用飞利浦EPIQ5 型彩色多普勒超声诊断仪进行引导，调节频率，根据患者病变深度调整变频和参数。将超声探头纵向放在患者肩峰下方，直到切面显示出三层圆弧形结构，找到三角肌和冈上肌腱，两者中间即为肩峰下滑囊所在位置，此时使用穿刺针沿超声探头方向穿刺，在超声引导下实时小幅度晃动穿刺针，直至确定针头在滑囊内后停止，注射曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021605，规格：2 mL/支）2 mL，1 次/周。

联合组在单一组基础上采用Thera-Band 弹力带主动运动疗法，具体如下：（1）上背部训练。①双手放于臀部两侧，弓步站立，将弹力带一端固定在前脚，挺胸收腹，身体向前；②将双臂抬起并向后拉，直至感到背部肌肉处于紧绷状态。10～15 次/组，3 组/d。（2）肩部训练。①保持端坐位，将弹力带一端固定在脚上，用力握紧另一端，抬手使手臂与肩膀在一个水平位；②尽力将手臂向同侧耳朵贴近。10～15 次/组，3 组/d。（3）上臂三头肌训练。①左右手分别握住弹力带两端，右手握拳放于脑后，左手握拳放于后背下端；②右手向上，左手向下，拉扯弹力带。10～15 次/组，3 组/d。

两组均治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价患者治疗前与治疗1、2 个月后的疼痛程度。总分0～10 分，分数与疼痛程度成正比。（2）采用Constant-Murley 肩关节功能评分量表（CMS）[5]评价两组患者治疗前与治疗1、2 个月后的肩关节活动度。总分0～100 分，分数与肩关节活动度正相关。（3）采用肩关节功能障碍指数量表（SPADI）[6]评价两组患者治疗前与治疗1、2 个月后肩关节功能障碍程度。总分0～100 分，分数越高，患者肩关节功能障碍程度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料经Kolmogorov-Smirnov 法进行正态性检验，满足正态分布者以（）表示，两组比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组的VAS 评分均有明显下降，且联合组各节点评分均低于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS 评分比较[（），分]

表1 两组VAS 评分比较[（），分]

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与治疗1 个月相比，#P＜0.05

2.2 两组肩关节活动度比较

治疗前，两组的CMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的CMS 评分均有上升，且联合组各节点评分均高于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CMS 评分比较[（），分]

表2 两组CMS 评分比较[（），分]

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与治疗1 月相比，#P＜0.05

2.3 两组肩关节功能障碍程度比较

治疗前，两组的SPADI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的SPADI 评分均有下降，且联合组各节点评分均低于单一组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SPADI 评分比较[（），分]

表3 两组SPADI 评分比较[（），分]

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与治疗1 月相比，#P＜0.05

3 讨论

肩峰下滑囊作为一个滑动装置，其主要功能是在肩关节外展、内旋时，保证肱骨大结节顺利通过肩峰下而不引起二者的撞击。肩峰下滑囊中存在大量感受痛觉的游离神经末梢及位置感受器，因此，SASD 滑囊病变的主要症状之一即为肩部疼痛。现阶段，临床治疗SASD 滑囊病变的常用方法主要是保守治疗和微创手术治疗。滑囊内注射曲安奈德是保守治疗的一种，可有效缓解肩部疼痛，但长期注射激素不仅会降低患者耐受，还会引发感染，延迟组织愈合，增加骨质疏松风险等，因此还需配合康复训练，以提高患者耐受，改善肩关节功能。研究表明，使用Thera-Band 弹力带进行弹性抗阻训练能够有效提高肌力、关节活动度和运动功能，对减轻关节疼痛感有良好的效果[7]。

本研究将Thera-Band 弹力带运动疗法用于SASD 滑囊病变的治疗中，结果显示，联合组治疗后的VAS 评分明显低于单一组，这说明Thera-Band 弹力带主动运动疗法联合滑囊内注射曲安奈德治疗SASD 滑囊病变能够有效减轻患者疼痛。联合组治疗后的CMS 评分高于单一组，SPADI 评分低于单一组，说明Thera-Band 弹力带主动运动疗法联合滑囊内注射曲安奈德治疗SASD 滑囊病变可显著提高患者肩关节功能，与郑芳等[8]采用ASES 量表获得的研究结果相同。Thera-Band 弹力带是一种高分子聚合物制成的橡胶带，可通过形变产生阻力负荷。联合组患者每日使用Thera-Band 弹力带对上背部、肩部和上臂三头肌进行训练，在提升肌肉力量的同时，也增强了动作幅度及柔韧性，有利于肩关节进行有规律的主动活动。

综上所述，采用Thera-Band 弹力带主动运动疗法联合滑囊内注射曲安奈德治疗肩峰-三角肌下滑囊病变患者能够提升治疗效果，缓解疼痛，减轻肩关节功能障碍程度，值得临床推广使用。