阶段性康复护理在老年胸腰椎压缩性骨折术后患者中的应用效果研究

和燕

（新泰市人民医院关节外科，山东新泰 271200）

胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折中最为常见的损伤类型，主要是由外部创伤与骨质疏松所致，因为老年群体骨质疏松明显、骨质脆性较大，所以是本病的高发人群[1]。目前，经皮椎体成形术（PVP）是治疗老年胸腰椎压缩性骨折的首选方法，其通过向病变椎体置入人工骨或注入骨水泥来稳定骨折椎体，预防塌陷，缓解患者的疼痛感[2]。然而，老年胸腰椎压缩性骨折患者机体功能减退，往往伴有多种基础疾病，加之其对手术的耐受性较差，导致术后康复效果并不理想[3]。胸腰椎压缩性骨折术后常规护理主要是将病情观察、疼痛护理、遵医嘱治疗等项目作为工作重点，缺少规范的康复护理支持[4]。阶段性康复护理是针对患者的病情特点所开展的促康复措施，其以持续性且循序渐进的干预方式帮助改善患者术后胸腰椎功能，降低并发症发生风险，缩短康复进程。基于此，该研究选取2019 年11 月—2021 年3 月本院收治的82 例老年胸腰椎压缩性骨折术后患者为对象，探讨阶段性康复护理的应用效果，以期为本病护理方案提供有利的参考。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院行手术治疗的82 例老年胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象。纳入标准：符合《实用骨科学》第4 版[5]中对于胸腰椎压缩性骨折的诊断标准；接受PVP 手术治疗；年龄≥60 岁；已向所有患者告知研究方案并获得其同意。排除标准：有脊柱手术史；合并心脑血管严重病变或其他脏器功能障碍；存在免疫系统或血液系统疾病；椎体结核、椎体肿瘤等原因导致的病理性骨折；合并恶性肿瘤；患有精神疾病。以随机数字表法将患者进行分组，分为对照组与研究组，各41 例。对照组中男性25 例，女性16 例；年龄60～78岁，平均（68.45±4.03）岁；致伤原因：跌伤21 例，交通伤12 例，外物击伤8 例；基础疾病：冠心病4 例，高血压5 例，糖尿病5 例，高脂血症2 例；文化水平：大专及以上3 例，高中7 例，初中13 例，小学18 例。研究组中男性24 例，女性17 例；年龄60～78 岁，平均（68.39±4.12）岁；致伤原因：跌伤21 例，交通伤13 例，外物击伤7 例；基础疾病：冠心病5 例，高血压5 例，糖尿病4 例，高脂血症1 例；文化水平：大专及以上3例，高中5 例，初中14 例，小学19 例。研究组与对照组以上一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已对该研究方案予以批准。

1.2 方法

对照组患者术后接受常规护理干预，具体内容包括：加强病房巡视，密切监护患者的病情与生命体征；保持病区环境整洁干净，减少不避要的障碍物；向患者及其家属讲解疾病、手术与术后康复知识；认真倾听患者的主诉，通过沟通了解患者的心理状态，对其存在的消极情绪予以正确的引导，使其建立起康复信心；向患者解释术后疼痛属于正常现象，可通过调整呼吸、听音乐、看电视等方式转移注意力来缓解疼痛，对于疼痛强烈者可遵医嘱使用镇痛药物；指导家属为患者按摩下肢，定时帮助患者翻身；在患者生命体征平稳的情况下，鼓励患者尽早离床活动，活动期间注意做好保护措施。

研究组在对照组基础上接受阶段性康复护理干预，具体方法如下：（1）术前准备：指导患者进行俯卧体位训练，30 min/次，3 次/d；指导患者进行肺功能训练，包括腹式呼吸与缩唇呼吸，10～15 min/次，2 次/d；练习有效咳嗽、深呼吸与床上排便。（2）术后康复护理：①术后6 h 时，帮助患者进行轴线翻身，每间隔2 h翻身1 次，指导其保持腰部平直，次日可在护理人员或家属的协助下自行翻身。同时，鼓励患者旋转活动踝关节。②术后24 h 时，指导患者进行直腿抬高训练，即一侧下肢抬高20°，坚持5 s 后缓慢放平，更换另一侧下肢，两侧下肢交替训练，10～15 min/次，5 次/d；指导患者进行抗阻力伸膝运动，两侧下肢交替训练，3～5 min/次，5 次/d；嘱咐患者坚持肺功能训练，5～10 min/次，2 次/d。③术后3 d 时，指导患者进行下肢屈伸活动，即双下肢交替进行蹬自行车训练，5 min/次，3 次/d。④术后7 d 时，指导患者进行挺腹训练，坚持3～5 s，10 次/d。⑤术后14 d 时，对患者开展腰背肌功能训练，即患者取仰卧体位，两膝屈曲，以双肘、头部与两脚5 点作为支撑点，训练时将骨盆抬起，尽量使膝关节与腹部平行，坚持5 s，缓慢放下，10～20 次/d。⑥术后21 d 时，以头部与两脚3 点作为支撑点进行腰背肌功能训练，坚持5 s，10～20 次/d；⑦术后30 d 时，以手脚四点作为支撑点进行腰背肌功能训练，坚持5 s，10～20 次/d。上述康复训练方案均以循序渐进且患者无疲劳感为原则，训练期间做好保护措施。

两组均干预2 个月。

1.3 观察指标

（1）采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估两组干预前后的胸腰椎功能，包括日常活动限度、主观症状、膀胱功能、临床体征4 个项目，评分范围为0～29 分，评分越高说明胸腰椎功能越佳。

（2）采用Barthel 指数(BI)评定量表评估两组干预前后的日常生活活动能力，包括如厕、穿衣、吃饭、修饰、洗澡、活动、床椅转移、上楼梯等共计10 个项目，评分范围为0～100 分，评分越高说明日常生活活动能力越佳。

（3）比较两组患者术后并发症发生情况，包括深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染、压力性损伤等。

（4）向患者发放本院自拟护理满意度调查问卷，并要求其正确填写，评价两组患者对于本次护理服务的满意度。调查问卷内容包括护理技术水平、服务态度、护患沟通情况、健康宣教内容、护理效果5 个方面，评分范围为0～100 分，分值越高说明护理满意度越高，其中90～100 分为满意，80～89 分为基本满意，80 分以下为不满意。当场回收调查问卷，两组回收率均为100%。护理总满意率=（基本满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）描述，组内治疗前后比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以[n（%）]描述，组内比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后胸腰椎功能对比

干预前，两组JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组JOA 评分均显著高于干预前，且研究组JOA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组干预前后JOA 评分对比[（），分]

表1 两组干预前后JOA 评分对比[（），分]

2.2 两组干预前后日常生活活动能力对比

干预前，两组BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BI 评分均显著高于干预前，且研究组BI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组干预前后BI 评分对比[（），分]

表2 两组干预前后BI 评分对比[（），分]

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比

两组术后并发症发生率对比，研究组为2.44%，低于对照组的19.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比[n（%）]

2.4 两组护理满意度对比

两组护理总满意率对比，研究组为100.00%，高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折多发生于机体下胸断与上腰段，与前屈伤力致使椎体前柱压缩有关，通常情况下椎体楔形变，脊柱后部椎弓正常，可伴有牵拉伤力损伤，给患者的活动功能与生活质量均带来了严重的影响[6-7]。目前，手术是临床治疗胸腰椎压缩性骨折的主要手段，其中PVP 技术能够有效稳定骨折椎体，缓解患者的疼痛感[8]。然而，PVP 属于创伤性手术，其在一定程度上损伤了患者的腰椎神经，尤其是老年患者因机体功能减退，加之受基础疾病的影响，术后胸腰椎功能与日常生活能力的恢复效果往往不够理想[9-10]。因此，临床急需探寻一种有效的护理方案来保障老年胸腰椎压缩性骨折患者的术后康复效果。

胸腰椎压缩性骨折患者术后康复是一个漫长的过程，合理且规范的训练措施能够促进患者胸腰椎功能恢复，提高其日常生活能力[11]。然而，常规护理缺少对患者术后康复的系统化支持，且无规律的术后活动难以满足患者的康复需求[12]。阶段性康复护理是一种新型的护理技术，其将循序渐进的促康复单元贯穿于整体围术期，分阶段地开展不同强度与不同内容的功能训练，以期保障患者胸腰椎功能的康复效果[13]。同时，阶段性康复护理强度由低至高，难度由简至繁，使训练内容更为规范化与程序化，有效避免了训练过度导致的机体损伤，或训练不足达不到满意的康复效果。其中，术前准备对患者进行体位指导，并对患者开展肺功能、床上排便、有效咳嗽等训练措施，能够提前预防患者发生术后不良问题，使其从心理与生理上均做好应对措施。术后护理则根据患者的康复特点指导其进行踝关节运动、翻身、下肢屈伸与腰背肌训练，有利于受损神经功能恢复，提高腰背肌与肢体活动功能，增强其自理能力[14]。本文研究结果显示，干预后，研究组JOA 评分与BI 评分均高于对照组（P＜0.01）。可见，阶段性康复护理利用循序渐进的干预措施能够促进患者胸腰椎功能恢复，提高患者的日常生活活动能力。研究发现，老年胸腰椎压缩性骨折患者术后卧床时间过长，易形成压力性损伤，并增加肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生风险[15-16]。本文研究结果显示，两组术后并发症发生率对比，研究组为2.44%，低于对照组的19.51%（P＜0.05）。在阶段性康复护理的有效干预下，患者逐渐开展功能训练，不仅改善了生活状态，且避免了长期卧床所致的并发症，有效保障了治疗效果与安全性。本文研究结果显示，两组护理满意度对比，研究组护理总满意率为100.00%，高于对照组的85.37%（P＜0.05）。可见，阶段性康复护理通过细致且全面的指导可以提高患者对术后康复内容的认知度，拉近护患之间的距离，继而提高了护理满意度。

综上所述，阶段性康复护理在老年胸腰椎压缩性骨折术后患者中的应用效果显著，能够有效促进患者胸腰椎功能恢复，降低术后并发症发生率，提高其日常生活活动能力与护理满意度，适于临床推广。