综合康复治疗结合高压氧对糖尿病足患者下肢血液流变学及血管内皮生长因子的影响

付惠艳

（烟台市蓬莱人民医院内分泌科，山东烟台 265600）

糖尿病足是因下肢远端血管、神经病变引发足部感染、溃烂等症状，若不及时治疗，将会影响到骨骼及肌肉，导致深层组织坏死，甚至会造成截肢[1]。目前临床治疗糖尿病足以控制血糖、抗感染为主，但疗程长，且截肢率仍较高，还需寻找新的治疗方案。高压氧是在超过常规气压的环境中呼吸纯氧气，可改善患者局部血管缺氧、缺血状态，临床多用于治疗广泛缺氧性疾病[2]。综合康复治疗包括电针穴位治疗、红外线照射、超短波治疗、有氧运动等，广泛应用于致残性疾病治疗中，在促进损伤恢复、减轻病残程度等方面具有一定优势[3]。基于此，本研究选取本院2020 年2 月—2021年4 月收治的120 例糖尿病足患者为对象，通过分组对照研究，分析综合康复治疗结合高压氧对下肢血液流变学及血管内皮生长因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120 例糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：糖尿病足诊断标准符合《糖尿病足介入综合诊治临床指南（第4 版）》[4]，伴有肢体疼痛、感觉异常等；认知、沟通无障碍。排除标准：不符合高压氧治疗指征；凝血功能障碍；合并严重器质性损害；处于妊娠、哺乳期；癫痫未控制；中途退出研究。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情且签署同意书。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60 例。对照组男36 例，女24 例；年龄43～76岁，平均年龄（59.58±4.69）岁；糖尿病病程0.5～16 年，平均病程（8.52±2.65）年。观察组男34 例，女26 例；年龄42～78 岁，平均年龄（59.68±4.61）岁；糖尿病病程0.5～16 年，平均病程（8.49±2.56）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用高压氧治疗。采用医用高压氧舱[烟台宏远氧业有限公司，型号：GY1837/0.3-4I，国药管械（准）字20023261027 号]治疗，匀速加压20 min，使压力达到0.20～0.25 MPa，设置氧浓度＜23%，稳压面罩连续吸纯氧30 min，休息10 min，再吸30 min，匀速减压20 min 后即可出舱，1 次/d。持续治疗1 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加用综合康复治疗。（1）电针穴位治疗：采用电针治疗仪[安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，型号：XYD-I，豫食药监械(准)字2011 第2260320 号]治疗，取两组穴位，一组为太溪、承山、三阴交、胰俞、肾俞、绝骨及阳陵泉，另一组为昆仑、足三里、胰俞、肾俞、绝骨及阳陵泉，两组交替进行电针刺激，设置频率为20 Hz，波形为连续波，30 min/次，1 次/d，6 d/周，连续治疗1 个月。（2）红外线照射：采用红外线治疗仪[南京三株路德医疗器械有限责任公司，型号：HW-8303T，苏药管械(准)字2001 第2260222号]治疗，将灯头对准患者溃疡面，距离皮肤约30 cm，保持患部皮温＜45℃，防止烫伤，30 min/次，1 次/d，6 d/周，至创面完全愈合。（3）超短波治疗：采用超短波治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：SW500T，国械注进20172266953）治疗，设置频率为50 Hz，波长7.37 m，治疗功率为60 W，将电极对准患者溃疡两侧，距离皮肤1～6 cm，20 min/次，1 次/d，6 d/周，连续治疗1 个月。（4）有氧运动：运动强度为低-中等，运动方式包括步行、体操、慢跑及阻力自行车训练等。若存在严重感染者需进行局部抗感染处理，细菌培养呈阴性后方可进行锻炼。运动强度评定以患者运动时心率水平为标准，初始训练时间持续10 min，之后根据患者耐受情况逐渐增加至30 min，运动过程中可短暂休息1～2 min，运动时间以达靶心率范围（170/180-年龄）累计30 min 为宜。运动频率为6 次/周，连续1 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：根据Wagner 分级[5]下降情况及患者症状改善程度评估疗效。痊愈：患者麻木、刺痛等症状完全消失，创面愈合；显效：溃疡面愈合＞60%，麻木、刺痛等症状基本消失，Wanger 分级下降2 级；有效：溃疡面愈合30%～60%，麻木、刺痛等症状有所改善，Wanger 分级下降1 级；无效：治疗后患者溃疡面未缩小，临床症状无改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）血液流变学：于治疗前后抽取患者5 mL 空腹静脉血，采用全自动血液流变分析仪[重庆天海医疗设备有限公司，型号：MVIS-2010，渝食药监械（准）字20122400024] 检测患者全血低切黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、红细胞变形指数及血浆高切黏度水平。

（3）血管内皮功能：于治疗前后在清晨患者空腹状态下抽取5 mL 静脉血，静置1 h 后以3000 r/min速度离心分离血清，离心时间为15 min，通过酶联免疫吸附试验法检测患者内皮素（ET）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）及降钙激素基因相关肽（CGRP）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料如CGRP水平等，以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组血液流变学比较

治疗前，两组的各项血液流变学水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的全血低切黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、红细胞变形指数及血浆高切黏度水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学比较（）

表2 两组血液流变学比较（）

2.3 两组血管内皮功能比较

治疗前，两组的各项血管生长因子水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的ET水平低于对照组，bFGF、VEGF 及CGRP 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血管内皮功能比较()

表3 两组血管内皮功能比较()

3 讨论

糖尿病足病程长，治疗难度大。研究发现[6]，糖尿病足溃疡面迁延不愈与局部组织缺血、缺氧及营养供给不足等有关。因此，临床在控制血糖、抗感染等对症治疗基础上，需辅以其他疗法，以促进血液循环，改善局部缺血、缺氧情况。

血管内皮损伤是糖尿病足血管病变的始动因素，以ET 水平升高为典型表现。ET 可调节心血管功能，具有维持心血管系统稳态的重要作用；bFGF 可促进成纤维细胞生长；VEGF 能够维持血管内皮细胞完整性，防止毛细血管丢失；CGRP 为内源性血管扩张剂，在机体内作用较强。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，全血低切黏度、纤维蛋白原、全血高切黏度、红细胞变形指数及血浆高切黏度均低于对照组，ET 水平低于对照组，bFGF、VEGF 及CGRP水平均高于对照组，表明综合康复治疗结合高压氧在改善糖尿病足患者血液流变学、减轻血管内皮功能损害方面效果确切。血液流变学异常是造成糖尿病足迁延不愈的重要原因，高压氧治疗能够降低纤维蛋白原水平，减少红细胞生成，防止血小板大量聚集，进而加快血流速度，改善微循环，修复病变血管[7]。高压氧治疗还可及时纠正代谢障碍，防止心肌缺氧、缺血，并能够提高中性粒细胞杀伤力，增强成纤维细胞活性及胶原合成，进而促进溃疡面愈合[8]。但糖尿病足病因复杂，单一疗法在溃疡愈合方面尚存不足。综合康复治疗包括传统康复治疗、物理康复治疗、运动康复等，其中电针穴位治疗刺激患者太溪、承山、足三里、胰俞、绝骨及阳陵泉等穴位，具有利水消肿、舒筋活络、祛风利湿等作用，能够改善局部缺血症状，促进组织再生[9]。红外线作用深度可达患者皮下4 cm，照射时产生温热效应能够扩张患处血管，加速淤血及水肿的消除，提高新陈代谢，促进组织生长，利于创面尽早愈合[10]。超短波的非热效应具有抗菌消炎作用，可增强网状内皮系统功能，提高吞噬细胞能力，扩张患部血管，改善局部血液循环，加速水肿及炎性代谢物质吸收，促进上皮组织增生，进而提高修复能力，加快溃疡面愈合。有氧运动要求患者早期进行下肢运动，可增强机体新陈代谢能力，提高免疫力，改善胰岛素抵抗，利于防止瘢痕萎缩，促进下肢功能恢复。多项措施综合作用，可互相补充，从不同机制改善患足缺血、缺氧状态，增强局部营养代谢，促进血管新生及组织修复。

综上所述，综合康复治疗结合高压氧治疗糖尿病足的效果确切，可有效改善患者患处血液循环及血管内皮生长因子水平，促进血管新生及创面愈合。