集束化气道护理联合气道廓清技术对肺部感染患者排痰情况及症状恢复情况的影响

蔡丹玲

（汕头市第三人民医院内四科，广东汕头 515073）

肺部感染是临床较为常见的感染性疾病，患者主要表现为咳嗽、咳痰等，并伴有呼吸困难、发热等症状，若不及时干预，可能会引起其他部位感染，对生活质量造成严重影响[1]。痰液增多及引流不畅会造成呼吸道分泌物淤积，为细菌定植提供机会，进而诱发炎症反应，导致肺部感染症状持续加重[2]，因此，应给予患者有效的干预措施以尽快清除分泌物，减轻肺部感染程度。集束化气道护理集合一系列有循证基础的护理措施对患者加以干预，能够提高气道护理的针对性和有效性[3]。气道廓清技术（ACT）利用物理及机械方式作用于气流，有助于气管、支气管痰液排出，适用于支气管扩张、肺不张、呼吸肌无力等症状[4]。基于此，本研究选取本院2020 年1 月—2021 年5 月收治的102例肺部感染患者为对象，通过分组对照，分析集束化气道护理联合ACT 的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的102 例肺部感染患者为研究对象。纳入标准：经胸部X 线平片及CT 检查确诊为肺部感染，伴有咳痰、呼吸困难等症状；基本认知、沟通能力无障碍，可依从本研究。排除标准：患有其他严重感染性疾病；免疫功能障碍；严重器质性疾病；恶性肿瘤患者；凝血功能异常；心功能不全。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情且签署同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组51 例。对照组中男26 例，女25 例；年龄22～76岁，平均年龄（49.15±2.54）岁；病程1～12 d，平均病程（6.11±1.57）d；文化程度：初中及以下15 例，高中及大专19 例，本科及以上17 例。观察组中男27 例，女24例；年龄21～77 岁，平均年龄（49.23±2.47）岁；病程1～12 d，平均病程（6.15±1.62）d；文化程度：初中及以下14 例，高中及大专18 例，本科及以上19 例。比较两组患者的各项一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用ACT，具体如下：（1）呼吸技术：即主动呼吸循环技术。嘱患者取站位或坐位，保持肩部及胸部放松，医护人员双手分别放于其胸骨柄及脐部，感觉腹部起伏，并指导患者深呼吸使腹部隆起，后缓慢呼气至腹部内陷，尽可能排出腹部多余气体。嘱患者放松身心，医护人员双手分别置于其胸廓两侧，告知患者吸气，感受胸部扩张，并在深吸气末屏气3 s，之后缓慢呼出气体。医护人员指导患者收缩胸部及腹部肌肉，迅速呵气2 次后进行有效咳嗽，以此为1 个循环。之后进行呼吸控制及胸廓扩张运动，根据患者具体情况不断循环，约为5 个左右。呼吸循环技术训练30 min/次，2～3 次/d，过程中需密切关注患者疲劳、血压及血氧饱和度情况，若有不适应立即停止训练，及时调整方案。（2）手法技术：①拍背、叩击及振动：医护人员引导患者取侧卧位，对其胸部进行叩击，自外而内、自上而下，每次时间5 min 左右，每分钟叩击频率约150 下；嘱患者保持深呼吸，收缩腹肌并对其上腹部实施压迫，使胸内压及腹内压均加强，引导患者用力咳嗽，以促进痰液排出。②体位引流：医护人员对患者进行听诊，之后根据痰液位置引导其取不同体位，利用重力作用将痰液从外周气道移动至大气道，以促进分泌物排出。（3）机械治疗：采用正压氧气吸入面罩（浙江欣业医疗器械有限公司，SYZ-LA 型，浙械注准20152560867），引导患者进行轻微主动呼吸，通过阻力器产生压力以维持气道开放，促进分泌物排出。干预时间为14 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施集束化气道护理，具体如下：（1）机械通气患者护理：每隔7 d 更换患者的呼吸回路，若管路出现破损、污染情况则需及时更换；使用清水对雾化器进行冲洗，用乙醇擦拭后将其置于无菌盘以做备用。对气管插管患者采用擦洗配合口腔冲洗进行干预。患者建立人工气道后根据其临床表现进行细菌学检查，以尽早掌握其耐药菌感染情况。若患者检查结果呈阳性，则需隔离，并设置标志提醒，待检查结果呈阴性后方可解除隔离。（2）气道湿化：肺部感染患者可因气道构建造成上呼吸道加温功能丧失，气道湿化降低，形成痰痂，导致气道阻塞，引发肺部感染。故可使用湿化器[常州市恩立德医疗器械有限公司，YS-1 型，苏食药监械（准）字20072560722]，以0.45%氯化钠溶液与无菌蒸馏水配合实施湿化操作，引导患者取坐位，嘱其深呼吸，流量设置为3～6 L/min，2 次/d，于早晚分别进行。干预时间为14 d。

1.3 观察指标

（1）排痰情况及肺部感染持续时间：于干预前后记录两组患者的1 h 排痰量，其中对照组患者于干预第14 天最后一次ACT 实施1 h 后测定干预后排痰量，观察组患者于干预第14 天最后1 次气道湿化实施1 h 后测定，1 h 内痰液少于3 mL 计3 分，3 mL≤痰液≤8 mL 计2 分，痰液高于8 mL 计1 分。记录并比较两组患者肺部感染持续时间。（2）咳痰及呼吸困难评分比较：干预前、干预后对患者咳痰症状进行评分，评分范围为为0～3 分，0 分代表无咳痰症状；1 分代表偶尔咳痰；2 分代表频繁咳痰，对生活造成轻度影响；3 分代表频繁咳痰，对生活造成重度影响；评分越高则患者咳痰症状越严重。干预前、干预后，采用呼吸困难量表（mMRC）[5]对患者呼吸困难情况进行评估，评分范围为0～4 分，0 分代表患者仅在剧烈运动时才会感到呼吸困难；1 分代表患者在着急或者走缓坡时会出现呼吸困难；2 分代表患者因为按自己步伐走路时气短或必须停下来休息所以走的比正常人慢；3 分代表患者步行100 码或几分钟后就需停下休息；4 分代表患者呼吸困难无法离家或穿衣脱衣；评分越高则患者呼吸困难症状越严重。（3）感染指标：干预前、干预后抽取患者3 mL 上臂静脉血，检测白细胞计数（WBC）及高敏C 反应蛋白（CRP）水平。（4）并发症：统计两组干预过程中的并发症发生情况，包括皮下气肿、误吸、肺部感染加重、肺不张及痰痂阻塞等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。性别、文化程度等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；排痰情况、肺部感染持续时间等计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰情况及肺部感染持续时间比较

干预前，两组的排痰情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组排痰量评分高于对照组，肺部感染持续时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组排痰情况及肺部感染持续时间比较()

表1 两组排痰情况及肺部感染持续时间比较()

2.2 两组咳痰及呼吸困难评分比较

干预前，两组的咳痰积分及呼吸困难评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组咳痰积分及mMRC 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咳痰及MMRC 评分比较[()，分]

表2 两组咳痰及MMRC 评分比较[()，分]

2.3 两组感染指标比较

干预前，两组的各项感染指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的WBC、CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组感染指标比较()

表3 两组感染指标比较()

2.4 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

肺部感染多由患者咳嗽反射减弱、误吸及吞咽障碍等因素引起，健康人呼吸道黏膜本身会分泌一定黏液，以浸润呼吸道，但患者受病情影响，呼吸道黏膜分泌功能失常，导致痰液量增多，气道聚集大量分泌物，增加细菌定植风险[6-7]。因此，临床需采取有效的护理措施促进患者排痰，减轻临床症状，加快恢复进程。

既往临床多采用传统拍背扣法帮助患者排出痰液，但该方法仅能够使支气管上黏附的分泌物松动移位，将其引流至大气道后，若患者粘膜-纤毛机制有异，会导致分泌物转运，引发呛咳、误吸等情况，最终造成痰液无法正常咳出，加重肺部感染症状[8]。与传统方法相比，ACT 可最大程度降低气道阻塞、感染及黏液淤阻引起的肺部炎症，并降低炎症对气道和肺实质的破坏性影响。ACT 包括主动循环呼吸技术、体位引流等，可利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内分泌物排出，或诱发咳嗽使分泌物排出，能够增加患者用力肺活量及呼气流速，且不会引起不适感，临床多用于存在黏液纤毛功能受损、咳嗽机制损伤或排出气道分泌物困难患者。

集束化护理是一系列具有循证基础的护理措施的集合，贯穿于气道护理工作始终，而非针对某一项或两项实施间断干预，将循证医学运用于临床，能够帮助医护人员尽可能地为患者提供优质医疗服务，使其获得最大收益[9-10]。集束化护理通过一系列有目的性、积极性的干预措施，针对易引起肺部感染因素进行护理，利于降低感染风险，减少肺部感染加重情况、误吸及肺不张等并发症的发生，改善预后，促进患者病情改善[11-12]。本研究采用的集束化护理中包括气道湿化，以0.45%氯化钠溶液进行，持续性湿化能够良性刺激患者对咳嗽的反射，提高纤毛运动活性；同时ACT 能够改变气道流速，使患者支气管分泌物均汇集于中央气道，可通过咳嗽咳出，利于减轻呼吸困难，改善肺部感染症状[13]。因此，在ACT 基础上结合集束化气道护理，能够强化患者纤毛清除功能，增强远端分泌物清除效能，防止出现阻塞情况，有利于提高排痰率，减轻肺部感染程度，进而强化肺部通气功能[14-15]。

本研究结果显示，观察组的排痰情况评分高于对照组，肺部感染持续时间均短于对照组，咳痰及mMRC 评分均低于对照组，WBC、CRP 水平均低于对照组，并发症发生率低于对照组，表明集束化气道护理联合ACT 能够改善患者咳痰及呼吸困难症状，降低感染风险，减少并发症，促进病情恢复。

本研究样本容量较小，研究时间较短，未对集束化气道护理联合ACT 对肺部感染患者的长期护理效果进行随访分析，研究结果存在一定局限性。后续研究中可加大样本容量，延长随访观察时间，以为肺部感染护理提供更优借鉴。

综上所述，集束化气道护理联合ACT 能够减轻肺部感染患者的咳痰及呼吸困难症状，改善肺部感染程度，降低并发症发生率，利于加快恢复进程，值得临床进一步推广应用。