中药热熨神阙穴联合针灸治疗对肝胆癌术后康复的效果观察

王伟，张天津

（青岛市第六人民医院国医馆，山东青岛 266033）

肝胆癌是消化系统恶性肿瘤中恶性程度较高的一种疾病，且患者生存时间较短。当前受较多因素影响，癌症的发病率明显升高，肝胆癌主要包括原发性肝癌、胆囊癌及胆管癌，患者的具体生存时间取决于机体治疗的反应性及肿瘤的恶性程度，据不完全统计，大多数晚期肝胆癌患者生存时间在半年左右，需进行及时的治疗以延长生存时间。行肝胆癌手术的患者受麻醉、创伤、炎症等因素影响，可能会有暂时性肠麻痹情况，抑制其肠功能，一般手术后2 d，患者的肠胃功能就会恢复，但若肠功能抑制时间过长，将会使其黏膜屏障受到损伤进而出现肠麻痹，增加肠压力并导致菌群移位，增加系统性炎性反应综合征的发生，不仅影响治疗效果，还可能加重病情甚至增加患者死亡率。因此，术后还应根据患者的实际情况予以其相应的治疗，以促进机体恢复。临床肝胆癌患者在手术治疗后会接受相应康复措施以改善预后，常规康复治疗虽然有效，但效果并不明显。目前，中医治疗手段广泛应用于临床中，不仅可有效改善病情，还具有安全性高的优点[1]。基于此，本文选取2018 年1 月—2021 年1月该院接收的行肝胆癌术的30 例患者为研究对象，观察中药热熨神阙穴联合针灸治疗的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的30 例行肝胆癌术的患者。纳入标准：（1）患者均接受肝胆癌外科手术治疗且无手术禁忌证[2]；（2）无沟通障碍或认知障碍者；（3）既往无腹部手术史者；（4）治疗依从性较高者。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期女性；（2）合并肝、肾、心重要脏器严重衰竭者；（3）患有智力异常或严重精神疾病者；（4）术后出现严重并发症者。按照入院先后顺序将患者分为两组。对照组15 例，男9 例，女6 例，年龄46～70 岁，平均年龄（61.4±4.5）岁；观察组15 例，男10例，女5 例，年龄47～70 岁，平均年龄（61.2±4.3）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均已知晓此次研究内容，自愿参与研究并已签署《知情同意书》，本研究经过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗。术前提醒患者禁食水；予以患者抗感染等药物治疗，术后指导患者饮食，并叮嘱其适当活动以促进机体恢复。连续治疗20 d。

1.2.2 观察组

采用中药热熨神阙穴联合针灸治疗。（1）中药热熨神阙穴：选取莱菔子25 g、乌药15 g、吴茱萸15 g、五灵脂15 g、王不留行25 g、木香15 g，将以上药物用机器打散后混合，用布包住药粉并在微波炉中加热，待温度适宜后将其热敷于患者的神阙穴，并在穴位上再施以隔姜灸，每次大约30 min，每天1 次。（2）针灸：结合患者的病情辨证选择相应穴位，常选取内关穴、太冲穴、公孙穴、三阴交穴、足三里穴、合谷穴等，辅助患者取仰卧位，常规消毒后，使用2 寸毫针进行针灸治疗，操作者右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄如持笔状，左手指按压穴位，用提插捻转法进针，注意进针角度、方向及深度，当患者有麻胀感或酸胀感即为得气，留针30 min，每天1 次，以上治疗10 d为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗第10、20 天采用放射免疫法检测两组患者的血清胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）水平。

（2）对比两组的并发症发生率。主要包括切口感染、恶心呕吐、腹胀。

（3）对比两组的临床疗效。优：治疗后患者5 d 内排便，排气、饮食均正常；良：治疗后患者10 d 内排便，排气正常但排便不规律，进食后出现腹胀；中：治疗后患者15 d 内排便，排气时间延长，便秘、食欲差，乏力；差：治疗后患者超过20 d 排气，进食基本未有改善，腹胀明显，伴有乏力。总优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如用[n(%)]表示，计量资料VIP、MTL 水平，用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总优良率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组MTL、VIP 水平对比

治疗第10、20 天，观察组的MTL 水平均高于对照组，VIP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 MTL、VIP 水平比较[（），ng·L-1]

表2 MTL、VIP 水平比较[（），ng·L-1]

2.3 两组并发症发生率对比

观察组的并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

肝胆癌是临床中较为严重的一种恶性肿瘤，主要发生于肝脏、胆及其周围组织，具有较高的死亡率，临床需及时采取有效的治疗，提高患者存活率。临床对肝胆癌患者常以外科手术治疗为主，术后会进行常规康复治疗，即抗感染、药物治疗、饮食指导等措施，虽有一定的效果，但并不理想，因此应寻求更高效的治疗方法[3]。

当前中医治疗手段在临床中的应用较多，具有治疗手段多样且安全性高的特点。此研究对患者应用中药热熨神阙穴联合针灸治疗，其中中药热熨神阙穴会根据患者的病情选择相应的药物热熨贴敷于神阙穴，并施以隔姜灸，促进中药渗透入体，以更好的发挥效果。应用药物中莱菔子具有消食除胀、降气化痰的作用，乌药具有顺气、温散寒邪的作用，以温散行气止痛为专长，吴茱萸具有散寒止痛、疏肝降逆止呕的作用，五灵脂生用具有活血散瘀、行气止痛的作用，王不留行具有活血化瘀的作用，入肝经，能缓解肝气郁结之证，木香具有行气止痛、调中导滞的作用，以行肠胃滞气为专长[4-5]。神阙穴为机体非常重要的腧穴，将药物贴敷于穴位上再配以隔姜灸，可发挥其温中行气、散瘀止痛、充盈人体真气的功效。在此基础上联合针灸治疗，不仅能调节患者消化系统的运动、吸收及分泌作用，促进其消化功能及吸收功能的恢复，还能有效降低并发症发生率，缓解疼痛程度，且安全性高。选取的穴位中内关穴可降逆止痛，太冲穴可调气血，疏导全身气机，公孙穴可降气逆、调肠胃，为脾胃腹胀之常用穴，三阴交是足三阴经的交会穴，对肝、脾、肾三经都有调理作用，可调脾气，养肝血，益精气，足三里是胃下合穴，可增强脾胃运化，具有和胃降逆、补益气血的功效，合谷穴为手阳明大肠经原穴，与太冲相配，称四关穴，可平肝安神，通过针灸相应穴位，可在一定程度上恢复其消化功能[6]。MTL 会对胃肠道运动产生刺激，促使胃排空，且还会刺激结肠运动，当其水平较低时会导致患者术后出现胃肠道功能紊乱的情况，而VIP 在胃肠道内有较高的浓度，可使胃内压下降，对肠肌紧张性进行抑制的同时抑制胃肠活动。本研究结果显示，治疗后第10、20 天，观察组的MTL 水平高于对照组，且VIP 水平及并发症发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明中药热熨神阙穴联合针灸治疗在肝胆癌术后患者的应用中效果明显，可在极大程度上减少并发症的发生[7]。有研究资料显示[8]，肝胆癌术后患者应用中药热熨神阙穴联合针灸治疗效果明显，可改善MTL 水平并降低患者并发症的发生率，其观察组的MTL 水平高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），与本研究结果一致。

综上所述，中药热熨神阙穴联合针灸可降低肝胆癌术后患者并发症发生率，改善其MTL、VIP 水平，恢复消化功能，值得临床推广。