耳针联合平肝潜阳方治疗肝阳上亢型高血压伴失眠患者的疗效观察

于丽斐

（南通市通州区中医院内科，江苏南通 226300）

高血压是以体循环动脉血压增高为主要特征的一种常见慢性疾病，会引起人体多器官损伤与功能障碍，严重危害人体健康。失眠是临床常见病症，以入睡困难、睡眠时间少、睡眠质量低为主要临床表现，或伴记忆力减退、注意力下降、日间嗜睡，严重影响患者的正常生活与身心健康。高血压与失眠常伴发出现，其中高血压会导致大脑皮层和自主神经功能失调，引起患者入睡困难、多梦易醒等失眠症状[1]。而失眠又会过度激活交感神经，引起植物神经功能紊乱，降低自主压力反射器的灵敏性，使心率加快、血管收缩力增加，同时可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增加，从而引起或加重高血压症状，导致恶性循环[2]。因此临床在治疗高血压伴失眠患者时不仅要有效控制其血压，还要重视失眠对高血压的反作用。中医学将高血压归属于“眩晕”“头痛”范畴，辨证分型诸多，以肝阳上亢型最为常见。该文选取我院2020 年8 月—2021 年5 月收治的50 例肝阳上亢型高血压伴失眠患者为研究对象，探讨耳针联合平肝潜阳方的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院收治的肝阳上亢型高血压伴失眠患者中抽取50 例作为研究对象，以随机数字表法分为两组。试验组（25 例）：男性11 例，女性14 例；年龄44～68岁，平均（56.37±4.81）岁；I 级高血压17 例，II 级高血压8 例；高血压病程2～17 年，平均（8.22±3.14）年；失眠病程3～10 个月，平均（7.16±0.94）个月。对照组（25 例）：男性12 例，女性13 例；年龄45～70 岁，平均（57.04±5.22）岁；I 级高血压18 例，II 级高血压7 例；高血压病程3～15 年，平均（8.36±2.97）年；失眠病程3～9 个月，平均（7.20±0.91）个月。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获该院医学伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）轻中度（I～II 级）高血压，西医诊断和分级符合世界卫生组织（WHO）/国际高血压联盟（ISH）制定的相关诊断标准；（2）存在慢性失眠，病程≥3 个月，西医诊断符合2016 年中国睡眠研究会制定的《中国失眠障碍诊断和治疗指南》中相关诊断标准[3]；（3）以失眠、眩晕、头痛、胸闷、五心烦热为主症，以面红、心悸、耳鸣、口渴、腰膝酸软为次症，舌红苔白腻，脉弦滑或沉涩，中医诊断为肝阳上亢证；（4）认知、视听及语言功能正常，可自主配合治疗及研究。

排除标准：（1）继发性高血压；（2）重度高血压或合并高血压严重并发症；（3）合并其他可以引起失眠的器质性、神经性或精神系统疾病；（4）70 岁以上高龄老人；（5）药物滥用史或近1 个月有镇静安眠药物治疗史；（6）针刺治疗禁忌证。

1.3 方法

对照组采用平肝潜阳方治疗，方剂组成：石决明18 g，川牛膝、钩藤各12 g，天麻、山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g。组方所用单味中药为免煎颗粒，患者每日1 剂，使用200 mL 温开水冲服，分早晚2 次服用，疗程为2 周。治疗期间，指导患者科学生活及饮食，包括限制钠盐摄入、低糖低脂高钾高蛋白饮食、忌烟酒、规律作息、适量运动、保持心情愉悦舒畅。

试验组在对照组基础上采用耳针治疗，具体方法：取耳穴心、神门、脾、肾、交感、皮质下、脑，用2%碘酒涂抹，用75%乙醇棉球脱碘消毒；使用28 号不锈钢毫针，一手拇指和食指固定耳廓，中指托着针刺部位耳背，另一只手三指持针，对准耳穴，以斜刺手法进针，具体深度依据耳廓薄厚而定，获得针感（疼痛、酸、胀、麻）后，留针20～30 min，起针后用消毒棉球压迫穴位，防止出血。每次单侧针刺，双耳交替进行。每日1 次，每周5 次，疗程为2 周。

1.4 观察指标与评价标准

（1）比较两组血压控制效果。分别于治疗前后连续3 d 测定患者晨起血压水平，取均值作为患者治疗前后血压监测结果，以此评价患者的血压控制效果。具体评价标准如下：治疗后，舒张压（低压）较前降低≥10 mmHg 且达标（降至正常范围，≤90 mmHg），或舒张压较前降低≥20 mmHg 但未达标为显效；治疗后，舒张压下降＜10 mmH 但达标，或下降10～19 mmHg但未达标，或下降≥30 mmHg 为有效；未达到上述标准为无效[4]。

（2）观察比较两组治疗前后中医症候积分改善情况。参照《中药新药临床研究指导原则》，采用五级评分法，依据症状有无及严重程度，将主症（失眠、眩晕、头痛、胸闷、五心烦热）按照0、2、4、6、8 分计分，将次症（面红、心悸、耳鸣、口渴、腰膝酸软）按照0、1、2、3、4分计分，舌、脉象有记3 分，无记0 分，取各项计分之和为总分。得分范围0～66 分，得分越高表示症状越重。

（3）于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和睡眠状况自评量表（SRSS）评价两组睡眠情况。PSQI 量表从入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、日间功能等维度进行评价，由9 道题组成，取各项计分之和，得分范围0～21 分，得分越高，表示睡眠质量越差。SRSS 量表信度0.642，效度0.563，P 值均＜0.0001，目前已在全国协作组制定出中国常模（标准），量表共有10 题，采用1～5 分五级评分法，得分范围10～50 分，得分越高，表示睡眠问题越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压控制效果比较

两组血压控制总有效率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组血压控制总有效率比较

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较

两组治疗前中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后中医症候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较[（），分]

表2 两组治疗前后中医症候积分比较[（），分]

2.3 两组睡眠质量改善情况比较

两组治疗前中医症候失眠积分、PSQI 评分与SRSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后中医症候失眠积分、PSQI 评分与SRSS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后睡眠质量改善情况比较[（），分]

表3 两组治疗前后睡眠质量改善情况比较[（），分]

3 讨论

中医认为，高血压病之本为阴阳失调，病之标为内生风、痰、瘀、血，基于脏腑、八纲、病因、病机等，可分为肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚等多种证型，其中以肝阳上亢证型最为常见。肝阳上亢又称肝阳上逆，是肝肾阴亏、肝阳抗扰于上所引起的上实下虚症候，主要病因病机为郁怒焦虑，气郁化火，耗伤肝肾之阴，肝肾阴虚，阴不涵阳，致使肝阳升动太过，从而引起头痛、头胀、失眠、性情烦躁等症，中医主张从肝论治，以平肝潜阳、滋阴清火为基本治疗原则[5]。

本研究基于中医辨证施治原则，以平肝潜阳方治疗肝阳上亢型高血压。方中，石决明可平肝潜阳，治风阳上扰、头痛眩晕，为君药。川牛膝可补益肝肾，引血下行，平亢盛之阳风；另有天麻可息风止痉，平抑肝阳；钩藤可息风定惊，清热平肝，两者合用功擅平肝熄风；共为臣药。另外山栀可清热泻火，治热病虚烦不眠；杜仲可补肝肾；黄芩可清热燥湿、泻火解毒；益母草可清热解毒、活血调经；桑寄生可祛风湿、补肝肾；夜交藤能养心安神，用于失眠多梦；朱茯神可收敛神气、镇静安眠[6]。全方共奏平肝潜阳之效，标本兼治，可以有效改善肝阳上亢所致高血压及伴发的失眠等中医症候。

在此基础上，考虑失眠对高血压的反作用，该研究以耳针对患者的失眠症状进行进一步治疗。耳针是一种中医传统针刺疗法，具有治病广、简、廉、无副作用的特点和优势，可用于治疗疼痛、功能性紊乱、代谢障碍等多种疾病[7]。中医将失眠归属于“不寐”范畴，病因病机诸多，因本次纳入病例均是由肝阳上亢所致，故取耳穴交感、神门、皮质下、心、脑、脾、肾，以短毫针进行穴位刺激，可以舒经行血，发挥升清利窍、滋阴清热、益心安神、健脾益肾等作用，从而辅助改善患者的失眠症状[8]。

本次研究结果显示，两组治疗后血压控制总有效率与中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），与杨厚银[9]的研究结果相近，提示平肝潜阳方联合高血压一般治疗，可以有效调节患者的血压水平，改善肝阳上亢型高血压患者的临床症候。在此基础上试验组加用耳针治疗以期进一步改善患者的失眠症状，结果显示，试验组患者治疗后中医症候失眠积分、PSQI 评分与SRSS 评分均低于对照组（P＜0.05），与林燕华等[10]的研究结果相符，证明了耳针联合平肝潜阳方强化改善患者肝阳上亢所致失眠的有效性与可行性。

综上所述，耳针联合平肝潜阳方治疗肝阳上亢型高血压伴失眠患者的临床效果确切，可以获得理想的降压效果，有效改善患者的中医症候，提高睡眠质量，值得临床推广使用。