针灸联合电针刺激对重度颅脑损伤合并意识障碍气管切开患者的预后研究

孙凤娇

（平原县第一人民医院重症医学科，山东平原 253100）

重度颅脑损伤是直接或间接暴力引发的颅脑组织损伤，主要表现为患者意识障碍，可出现自主通气能力障碍、感觉障碍等脑神经损伤症状。气管切开机械通气是意识障碍患者的主要通气方式，但这会对患者的气道产生刺激，出现痰液分泌量增加、痰液粘稠度升高等情况，需配合积极吸痰操作，避免发生呼吸机相关性肺炎。但受患者意识障碍状态影响，吸痰操作又会增加患者的生理刺激，使其出现躁动反应，影响吸痰操作质量，甚至会增加患者气道黏膜损伤程度，因此，促进患者脑神经功能恢复，以改善患者意识状态，提升其吸痰操作配合质量意义重大[1]。针灸联合电针刺激是利用中医理念的治疗方案，通过改善局部血流状态、增强神经刺激，以加速患者脑神经功能修复，改善患者脑神经障碍症状[2]。基于此，本次研究选取该院2019 年1 月—2021 年4 月收治的86 例重度颅脑损伤合并意识障碍气管切开患者为对象，开展前瞻性研究，分析针灸联合电针刺激的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例重度颅脑损伤合并意识障碍气管切开患者为研究对象。纳入标准：明确脑外伤史；受伤后昏迷，即格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8 分，时间＞6 h，或再次出现昏迷症状；均接受气管切开辅助通气治疗。排除标准：研究期间死亡；合并其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等；合并心、肝、肾等脏器严重功能障碍；合并脑组织占位性病变。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性24 例，女性19 例；年龄29～67 岁，平均年龄（51.42±3.10）岁。观察组男性25 例，男性18例；年龄24～71 岁，平均年龄（52.58±4.28）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经该院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗。（1）基础治疗：营养神经、补液、抗感染等基础药物治疗；（2）对症治疗：患者肺部痰鸣音、呼吸窘迫、呛咳反射、血糖饱和度无诱因下降时，遵医嘱指导患者吸纯氧2～3 min 后，设置电动吸引器初始负压为250 mmHg，进行吸痰操作。持续治疗14 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用针灸联合电针刺激治疗，具体方法如下。（1）针灸：取风池、人中、印堂、百会、曲池、合谷、太冲、三阴交、涌泉等穴，用一次性针灸针[苏州医疗用品厂有限公司；苏械注准20162 200970；规格：0.30 mm×40 mm]平刺风池1 寸，直刺人中0.3寸，平刺印堂、百会0.5 寸，直刺曲池、合谷、太冲、三阴交、涌泉0.5 寸，采用泻法，得气后留针30 min；对十宣穴刺络放血3 滴；1 次/d，14 d 为1 个疗程。（2）电针刺激：取人中、百会、风池穴位，常规消毒后，使用脉冲针灸治疗仪[常州英迪电子医疗器械有限公司，苏食药监械(准)字2007 第2260173 号]，将一组电针连接人中、百会，另一组连接风池，设置疏密波，持续刺激30 min，2 次/d，14 d 为1 个疗程。治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前、治疗14 d 后痰鸣音改善情况。以听诊方式评价患者痰鸣音改善情况，积分0～2分，分数越高表示痰鸣音越严重[3]。

（2）比较两组治疗前、治疗7、14 d 后GCS 评分，包括睁眼、语言、运动，分值范围3～15 分，分数越高表示意识状态越清晰[4]。

（3）比较两组治疗前、治疗7、14 d 后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分，包括意识水平、凝视、视野等11 个评价条目，分值范围0～42 分，分数越高表示脑神经功能缺损越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验，计量资料组内不同时点间比较采用重复测量方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰鸣音改善情况组间比较

治疗前，两组的痰鸣音积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d 后，观察组的痰鸣音积分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组痰鸣音改善情况比较[（），分]

表1 两组痰鸣音改善情况比较[（），分]

2.2 昏迷程度组间比较

治疗前，两组的GCS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14 d 后，观察组的GCS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 GCS 评分比较[()，分]

表2 GCS 评分比较[()，分]

2.3 脑神经功能损伤程度组间比较

治疗前，两组的NIHSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14 d 后，观察组的NIHSS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 NIHSS 评分比较[()，分]

表3 NIHSS 评分比较[()，分]

3 讨论

吸痰操作是意识障碍患者的主要治疗环节，需清除患者气道痰液，避免引发呼吸机相关性肺炎。但患者处于意识障碍状态，气道吸痰操作中会引发气道黏膜损伤，增加患者痛苦，亦会增加患者气道细菌定植点，引发细菌感染[6-7]。因此在对重度颅脑损伤意识障碍气道切开患者的治疗中，需加强患者唤醒操作，以提升其治疗配合质量，以减少因躁动对气道黏膜损伤的发生风险，并提高其自主咳痰能力，降低呼吸机相关性肺炎发生风险。

针灸联合电针刺激主要通过穴位刺激，改善局部血流动力学状态，从而改善脑组织血流灌注，并通过局部疼痛信号的传导，加速其脑神经功能重建，唤醒患者[8-9]。本次研究中在观察组患者常规吸痰操作基础上应用针灸联合电针刺激治疗，结果显示，治疗后，观察组的痰鸣音积分较对照组低(P＜0.05)；治疗7、14 d 后，观察组的GCS 评分显著升高，NIHSS 评分显著下降(P＜0.05)。考虑原因为，针灸电刺激风池、人中、印堂、百会穴，均位于头部，具醒脑开窍之效；曲池、合谷、太冲、三阴交、涌泉等穴位于四肢，具活络止痛之效，通过增强患者头面部及肢体神经功能刺激，提升其中枢神经兴奋性，促进脑神经功能重建[10]。十宣点针刺出血，可改善咽喉部不适症状，在此基础上对人中、百会、风池穴进行电针刺激，可强化患者头面部神经传导，进一步加速患者脑神经功能重建，减轻患者脑神经功能缺损程度，提升患者吸痰配合、自主排痰能力，对减少患者气道黏膜损伤及呼吸机相关性肺炎发生具有积极意义。

综上所述，针灸联合电针治疗重度颅脑损伤意识障碍气管切开可改善患者痰鸣音症状，促进其意识状态及神经功能恢复。