游戏式功能锻炼对肱骨髁上骨折术后患儿康复效果的影响

胡屹峰

（枣庄市立医院小儿外科，山东枣庄 277100）

肱骨髁上骨折是临床常见的儿科肘部骨折，发生于肱骨干与肱骨髁交界处，会引起肘关节肿胀、活动障碍、压痛等[1]。手术是临床治疗肱骨髁上骨折常用的方法，虽能取得良好的治疗效果，但在恢复肘关节屈伸功能和前臂旋转过程中若操作不当，将引起各种并发症，甚至遗留不同程度的功能障碍[2]。 由于儿童好动，主动配合能力较差，术后功能锻炼的准确度及依从性较差， 常规康复锻炼模式下难以取得理想效果，亟需探索一种更加有效的锻炼方式以促进患儿术后康复[3]。 为此，该研究选取该院 2019 年 7 月—2020 年7 月收治的74 例肱骨髁上骨折术后患儿为对象，通过分组对照，探讨游戏式功能锻炼对患儿康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74 例肱骨髁上骨折术后患儿为研究对象。纳入标准：符合《实用骨科学》[4]中肱骨髁上骨折的诊断标准，均为闭合性新鲜骨折；术后复查肘关节正位X 线显示骨折对位对线良好，尺偏已纠正。排除标准：合并神经、血管损伤者；并发肘关节骨化性肌炎者。 患儿家属均签署知情同意书，该研究方案经过该院医学伦理委员会审批同意。按随机数字表法将所有患儿分为对照组与观察组， 各37 例。 对照组男23 例，女 14 例；年龄 3~14 岁，平均年龄（7.43±1.52）岁；受伤至就诊时间 1~12 h，平均（6.49±1.53）h；伸直型27 例，屈曲型10 例；切开复位内固定9 例，闭合复位穿针固定28 例。 观察组男21 例，女16 例；年龄3~12岁，平均年龄（7.72±1.26）岁；受伤至就诊时间 0.5~10 h，平均（6.80±1.76）h；伸直型 28 例，屈曲型 9 例；切开复位内固定8 例，闭合复位穿针固定29 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规功能锻炼。术后即日开始指导患儿进行握拳、屈伸手指训练，大拇指向外，其余四指向掌心握紧，大拇指压在中指上，保持5 s，再伸直手指5 s，5~10 min/次，4~5 次/d，持续训练 1 周；术后第 2 周，在上述训练基础上增加腕关节屈伸、 肩关节活动训练，指导患儿手指合拢握紧，肩部向上提再复原，以及肩部左右摆动、肩部内收、外展等活动训练，10~15 min/次，2~3 次/d；术后第3~4 周，强化患儿握拳锻炼和腕关节屈伸、肩关节活动训练，增加训练力度和强度，20~30 min/次，3 次/d；术后第 5~6 周，可使用沙袋、矿泉水瓶等协助患儿进行肘部抗阻训练，10~15 min/次，3次/d；拆除固定后，可增加屈肘、伸肘和前臂旋转训练，20~30 min/次，3 次/d。 训练时由责任护士指导患儿及其家长进行锻炼，出院后将功能锻炼视频发送给患儿家属，并嘱家属回家后播放视频，监督患儿进行锻炼，干预6 个月。

1.2.2 观察组

接受游戏式功能锻炼。（1）建立游戏式锻炼室。锻炼室内用卡通图案装饰墙面， 地面铺上卡通软垫，在一面墙上安装电视，另一面墙上安装镜子。（2）锻炼方法及内容： 责任护士带领患儿及其家长一起锻炼，锻炼前，向患儿及其家长讲解当天的锻炼任务、内容及注意事项，向患儿及家长示范正确的锻炼方法，具体锻炼内容包括：①捏握弹力球（术后第1 周）。 选择大小合适的弹力球，用患肢手指捏扁弹力球并保持5 s，再伸直手指让弹力球缓慢掉落，可根据患儿喜好用黏土、按键式玩具代替弹力球。 ②敲打木琴（术后第2周）。患肢手握敲打器敲打木琴键盘，敲打前最大程度地举起敲打棒， 敲打时最大程度地向下弯曲手腕；移动木琴的位置，进行前后左右交替敲打，带动肩部摇摆，可根据患儿喜好用敲打玩具、拼图等替代敲打木琴。③耸肩操（术后第2 周）。自行编制耸肩操，并配上欢快的音乐，制作成视频，在电视上播放，带领患儿跟随视频进行锻炼。④采蘑菇游戏（术后第3~4 周）。 电视播放《采蘑菇的小姑娘》音乐，在地上放置塑料框，让患儿用患肢捡乒乓球放入框中，速度不宜过快。 ⑤哑铃操（术后第5~6 周）。患肢手握哑铃，平举至胸前，两臂交替，在肘关节无痛范围内进行屈肘活动，可用捡球放入背后背篓、自己洗脸梳头等动作代替。 ⑥增加生活自理能力训练（术后第7 周~6 个月）。 训练患者拧毛巾、洗脸、洗手、扫地等能力。 （3）锻炼频率。 锻炼时间每日不得低于60 min，不限制频次，患儿可由1 位家长陪伴其进入锻炼室，每日8:00~20:00 为锻炼室开放时间，可在开放时间内多次进入锻炼室内进行锻炼。 （4）电话随访。 患儿出院时，责任护士告知患儿家长锻炼计划、方法及注意事项，家长选择合适的玩具，在家中或到该科锻炼室进行功能锻炼；出院后第1 个月每周随访1 次，之后每月随访1 次。 随访内容为：患儿功能锻炼完成情况、锻炼效果，对于未能按计划完成锻炼的患儿， 了解其原因并提出改进方案，必要时对其进行上门访视。 干预6 个月。

1.3 观察指标

干预6 个月后，比较两组肘关节活动度、肘关节功能恢复情况及锻炼依从性。（1）肘关节活动度：使用量角器，采用中立位法测定患者肘关节旋前、旋后、屈曲、伸直的最大角度。 （2）肘关节功能恢复情况：采用Mayo 肘关节功能评分系统进行评定，包含疼痛、稳定性、活动范围、日常生活功能4 个方面，满分100 分，评分 90 分及以上为优，75~89 分为良，60~74 分为中，60 分以下为差[5]。 （3）锻炼依从性：根据 2000 年美国Mariond 护理评价分类系统设计康复功能锻炼依从性评价标准，分为不积极、不够积极、较积极、积极、非常积极5 级，按1~5 分计分，评分≥3 分视为依从行为[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验。 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肘关节活动度比较

干预6 个月后，观察组肘关节旋前、旋后、屈曲、伸直角度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组肘关节活动度对比[（），°]

表1 两组肘关节活动度对比[（），°]

组别 旋前 旋后 屈曲 伸直对照组（n=37）观察组（n=37）t 值P 值77.56±5.03 84.12±3.29 6.639 0.000 79.26±4.22 88.38±2.74 11.026 0.000 112.35±6.04 121.56±7.89 5.638 0.000 167.32±3.49 172.02±2.54 6.623 0.000

2.2 两组肘关节功能恢复情况比较

干预6 个月后，观察组肘关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肘关节功能恢复情况对比[n（%）]

2.3 两组锻炼依从性比较

干预6 个月后，观察组锻炼依从性评分为（3.73±0.68）分，高于对照组的（2.58±0.92）分，差异有统计学意义（t=6.115，P=0.000）。

3 讨 论

相较于成人而言，儿童肱骨髁上结构薄弱，而侧副韧带及前关节囊较坚固，加上儿童好动，危险意识差，好奇心强，肱骨髁上骨折的发生率较高[7]。 大多数的肱骨髁上骨折需要复位后固定，关节制动后，由于肘关节和谐性高，韧带肌肉与关节囊关系密切，术后5~7 d 会出现肌腹缩短，术后3 周后关节周围的结缔组织会变紧密，肘部会出现肌肉僵硬和萎缩[8]。 因此，肱骨髁上骨折术后患儿应及时进行合理有效的功能锻炼，对促进其肘关节功能恢复的意义重大。

常规功能锻炼是在责任护士言传身教下进行，但因护士表达能力、 技术水平不一以及儿童天性顽皮、锻炼依从性差等因素，常规康复指导往往达不到预期效果[9]。而游戏式功能锻炼是将锻炼内容融入娱乐中，符合儿童的生理、心理特点，能够使患儿在游戏中学习更多的锻炼技能。该研究结果显示，干预6 个月后，观察组肘关节旋前、旋后、屈曲、伸直角度均大于对照组，肘关节功能恢复优良率及锻炼依从性评分均高于对照组（P＜0.05），提示游戏式功能锻炼能够提高肱骨髁上骨折患儿的锻炼依从性，提高肘关节功能康复效果。骨折会造成强烈的创伤刺激，加上骨折后关节活动受限，患儿易出现恐惧心理，导致锻炼依从性较差[10]。该科根据儿童爱玩、好动的特点，建立游戏式锻炼室，让患儿在玩玩具、 做体操等活动中进行功能锻炼，可激发患儿的兴趣，使其积极参与到功能锻炼中，提高其锻炼依从性，不断巩固锻炼效果。同时，充满童趣的锻炼室和游戏式的锻炼方式充分体现了人性化理念，有利于增强医护人员与患儿及家长之间的信任与沟通，减轻患儿骨折创伤后的恐惧心理，使其更好地完成锻炼，提升锻炼效果。 游戏式功能锻炼的原理具有较强的科学性，例如捏握弹力球可完成指屈伸肌群的等长收缩与等张收缩，敲打木琴能够完成屈腕、伸腕活动；耸肩操锻炼可完成斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌等肌群的等张收缩； 采蘑菇游戏可完成肱二头肌、肱三头肌等张收缩；哑铃操锻炼可完成肩胛带肌群的等张收缩等。游戏式功能锻炼能够完成整个上臂肌肉肌群的锻炼，预防骨折部位肌肉萎缩，增加肘关节活动度，促进关节功能恢复。

综上所述，临床针对肱骨髁上骨折术后患儿开展游戏式功能锻炼， 有利于提高患儿的锻炼依从性，促进其肘关节功能恢复，值得临床推广。