系统康复治疗对脑梗死后遗症患者临床恢复效果的影响研究

2021-08-11刘亚兰

反射疗法与康复医学 2021年9期

刘亚兰

（平凉市崆峒区中医院内一科，甘肃平凉 744000）

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，是临床常见的心脑血管疾病之一，该病具有高致残率、高致死率等特点，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。近年来，随着医学的发展进步，大多数脑卒中患者均可得到及时救治，使该病的死亡率逐渐下降，但患者经治疗后仍会遗留多种后遗症，如偏身感觉和运动障碍、语言不利、记忆力障碍、抑郁、吞咽困难等，生活质量明显下降[2]。针对脑梗死后遗症患者，既往临床多采用常规西药治疗，虽能改善动脉粥样硬化、抑制血小板聚集、降低血黏度，但因作用靶点单一，难以解决患者运动功能障碍、平衡能力障碍、无法独立生活等问题。研究发现，系统康复治疗可有效改善受损功能，对提高患者日常生活能力具有重要意义，能够显著提升其生活质量[3]。基于此，该研究选取2019 年8 月—2020 年9 月该院收治的脑梗死后遗症患者76 例为对象，对系统康复治疗的具体效果进行探讨。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的脑梗死后遗症患者76 例为研究对象。纳入标准：符合中华医学会制定的脑梗死诊断标准[4]，并经MRI 等检查确诊；遗留后遗症或相关功能障碍；患者及其家属均对该研究知情同意。排除标准：其他颅内疾病如脑肿瘤、脑出血患者；充血性心力衰竭患者；肝肾功能不全者；高血压未能稳定控制者；不配合康复治疗者。该研究经该院医学伦理委员会批准通过。按照随机数字表法将所有患者分为两组，每组 38 例。观察组中男 22 例，女 16 例；年龄 42~83 岁，平均年龄（62.85±7.43）岁；病程 1.5 年~11 年，平均病程（5.48±1.34）年；学历：小学 3 例，中学 17 例，大专10 例，本科及以上 8 例。对照组中男 23 例，女 15 例；年龄 46~81 岁，平均年龄（63.31±6.98）岁；病程 1.6年~11 年，平均病程（5.54±1.44）年；学历：小学 4 例，中学17 例，大专11 例，本科及以上6 例。比较两组患者的性别、年龄、病程、学历等一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗，包括双联抗血小板聚集、降脂、降压、营养神经等，同时给予患者饮食、生活指导，并指导其进行日常生活能力训练。

观察组在对照组基础上采用系统康复治疗，具体如下：（1）肢体训练。①早期训练：内容包括变换体位、合理摆放良肢位、肢体被动训练等，引导患者正确大小便。②中期训练：内容包括行走训练、平衡训练等，主要提升患者行走能力及对肢体的控制能力。③后期训练：主要进行八段锦训练。八段锦训练开始前1~2 min，嘱患者放松身心，做好训练准备。八段锦共8 组动作，每组动作做3 次，做完1 组动作后休息1 min，再进行下一组动作，所有动作结束后休息5 min，每周训练5 d。训练过程中，需根据患者具体情况调整锻炼强度及速度，以患者耐受为宜，要求患者动作尽量做到位，治疗师可辅助患者完成动作，并保证其在锻炼时的安全性。（2）认知功能训练。①记忆力训练：前期对简单的词语、短句进行记忆，后期选择短文，要求患者尽量记住文章内容。 ②注意力训练：在固定的时间内只关注一个目标，不被其他事物影响，以提高患者注意力。③语言训练：初期引导患者发简单的“啊”音，或用嘴吹气引导发音；中期可鼓励患者进行看图说话、阅读文字等训练；最后可指导其进行较复杂的语句训练[5]。（3）心理干预。①认知教育：提高患者对疾病的正确认知；如发现患者负面情绪较重，应多给予其关怀、鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心；时刻关注患者情绪、行为的变化，仔细研究其心理需求，引导家属对患者康复训练进行监督。 ②健康宣教：于每日上午9：00~11：00 开展健康教育，主要讲解脑梗死的病因、症状、并发症等相关知识，使患者充分了解系统康复治疗的目的及效果，消除其不确定感。对于文化程度较低的患者，可结合视频、图片等进行详细讲解。③放松疗法：每日午睡及晚睡前，引导患者深呼吸，尽量想象美好的事物或画面，并播放舒缓的音乐，音量控制在40~50 dB。 ④社会支持：争取患者家属和朋友的积极支持，要求亲人尽量陪伴患者，让其感受到家庭的温暖。

1.3 观察指标

（1）治疗前后，分别采用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment, LOTCA）评估患者的认知功能，测验总分 100 分，分数越高，患者认知功能越好。（2）治疗前后，分别采用 Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）评估患者的运动功能，量表包括上肢66 分，下肢34 分，总分100 分，分数越高，患者运动功能越好。（3）治疗前后，分别采用健康调查简表（the MOS item short from health survey, SF-36）评估患者的生活质量，量表总分100 分，分数越高，患者生活质量越好。（4）治疗前后，分别采用日常生活能力量表（activities of daily living, ADL）评估患者的日常生活能力，量表总分100 分， 0~20 分为完全依赖；21~60 分为严重依赖；61~90 分为中度依赖；91~99 分为轻度依赖；100 分为生活完全自理。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料，包括年龄、病程、LOTCA 评分、FMA 评分等，用（）表示，采用 t 检验；计数资料，包括性别、学历等，用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能及运动功能比较

治疗前，两组的 LOTCA 评分、FMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的LOTCA 评分、FMA 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组功能恢复情况对比[（），分]

组别LOTCA 评分治疗前治疗后FMA 评分治疗前治疗后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值68.59±3.43 68.17±3.51 0.528 0.599 74.25±1.76 87.79±1.81 32.781 0.000 66.17±3.48 65.68±3.56 0.607 0.546 74.74±1.13 87.05±1.32 43.671 0.000

2.2 生活质量与日常生活能力比较

治疗前，两组的 SF-36 评分、ADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的SF-36 评分、ADL 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后 SF-36 评分与 ADL 评分对比[（），分]

组别SF-36 评分治疗前治疗后ADL 评分治疗前治疗后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值64.10±3.55 64.27±3.54 0.209 0.835 77.33±2.53 88.51±1.15 24.799 0.000 34.23±12.29 34.38±11.38 0.055 0.956 49.68±13.53 65.49±14.19 4.971 0.000

3 讨论

脑梗死是临床常见病，脑血管梗死可引起大脑不同程度的缺血缺氧，严重者导致大脑区域缺血坏死，中枢神经功能丧失，即使经过治疗，患者仍会遗留言语不利、肢体偏瘫、大小便失禁等后遗症[6]。目前，临床尚无针对脑梗死后遗症的特效治疗方法，多给予患者抗血小板聚集、降脂、降压等基础治疗，但因作用靶点单一，加之患者心理状态等因素影响，取得的疗效往往有限。系统康复治疗是一种针对性极强的综合治疗方案，通过肢体训练、认知训练、心理干预等措施，可改善患者认知功能、运动能力和生活质量，对提高其日常生活能力也有较大帮助[7]。

科学的肢体训练可改善患者的神经功能，促进血液循环，防止肌肉萎缩，预防并发症的发生，对患者运动能力、生活能力等提升有着较大帮助。八段锦是中国传统健身功法，起源于北宋，此功法简单易学，没有场地局限性，作用极其显著，是临床常用的康复训练功法[8]。八段锦属于小强度有氧运动，整套动作以腰脊为轴，带动四肢运动，达到增强核心力量，稳定躯干的作用。在整套训练动作中患者需要自己调节呼吸，保证呼吸深长有力，这种训练可增强大脑皮质功能，改善患者平衡能力，降低摔倒等意外伤害的风险。脑梗死后患者常表现为不同程度的记忆、认知功能障碍，而记忆力训练、注意力训练、语言训练等认知功能训练，有助于改善患者的记忆功能，延长其注意时间，帮助其重新掌握语言表达技巧。临床观察表明，脑梗死后患者多遗留肢体运动障碍，不仅影响其生活质量，还可能使患者产生不良情绪，影响其康复依从性[9]。给予患者心理干预，可帮助其更多地了解疾病，并保持积极的康复态度，缓解紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，对整个康复治疗过程具有重要意义。家属陪伴不仅能够帮助患者缓解负面情绪，医护人员巡视时多听取家属汇报，更有利于掌握患者状态，并为其提供针对性疏导。该研究结果显示，观察组患者经系统康复治疗后，其认知功能、运动功能、生活质量、日常生活能力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与胡光霞等[10]的研究结果一致，说明系统康复治疗对脑梗死后遗症患者的康复具有重要意义。

综上所述，系统康复治疗可有效改善脑梗死后遗症患者的认知功能及运动功能，提高其日常生活能力，提升生活质量，可在临床推广使用。