舒筋活血汤熏蒸联合切开复位内固定术对踝关节骨折患者踝关节功能及局部皮肤微循环的影响

李海

（吉林省辽源市中医院手足踝血管外科，吉林辽源 136200）

踝关节骨折 （ankle fracture，AF） 是骨科常见损伤，多由间接暴力所致，骨折后伴踝部肿痛、关节畸形等症状。切开复位内固定术能够清除踝关节腔内碎骨片及血肿，建立关节稳定性，恢复踝关节功能，因而被广泛应用于AF 治疗中。 然而术后长期制动会导致关节疼痛、僵硬、肿胀等并发症，增加患者痛苦，延长康复时间[1]。中医学认为，AF 后血脉经络不通，气血运行不畅，不通则痛[2]。关节活动能够刺激组织愈合及关节软骨再生，促进功能恢复，而术后固定组织粘连，则会引起踝关节活动障碍，不利于创伤修复。 舒筋活血汤具有舒筋活络之效， 已被应用于多种骨科疾病治疗中，取得不错的成效。 鉴于此，该研究选择该院2019年1 月—2020 年9 月收治的 61 例AF 患者为对象，探讨舒筋活血汤熏蒸联合切开复位内固定术的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的61 例AF 患者为研究对象。 纳入标准：西医诊断符合《实用骨科学》[3]中AF 的诊断标准：明显外伤史，踝关节肿痛、畸形、摩擦感等，CT检查可见踝关节畸形，间隙变小或增大；中医诊断符合《中医内科病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀型诊断标准，关节肿痛，活动功能障碍，苔薄白，舌质淡红，脉弦涩；均为单侧、闭合性AF；皮肤条件良好，无破溃；意识清楚，可配合完成该研究。排除标准：手术治疗禁忌证者；术前存在软组织坏死者；凝血功能障碍者；病理性骨折者；严重肝肾功能障碍者。 该研究经医院医学伦理委员会审批，患者签署知情同意书。 采用随机数字表法将所有患者分为对照组31 例和观察组30例。 对照组中 17 例男，14 例女；年龄 60~78 岁，平均年龄（69.84±3.61）岁；体质量指数（body mass index，BMI）19~29 kg/m2，平均 BMI（23.66±1.324）kg/m2；致伤原因：19 例跌伤，4 例高处坠落，8 例交通事故伤；分型：6 例旋前外展型，10 例旋后内收型，15 例旋后外旋型。 观察组中 16 例男，14 例女；年龄 63~80 岁，平均年龄（70.02±3.59）岁；BMI 19~30 kg/m2，平均 BMI（23.45±1.24）kg/m2；致伤原因：16 例跌伤，5 例高处坠落，9 例交通事故伤； 分型：5 例旋前外展型，11 例旋后内收型，14 例旋后外旋型。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用切开复位内固定治疗：硬膜外麻醉，中心点取骨折断端，做弧形切口于踝关节骨折内、外侧，显露骨块，清理骨折位置的血块，复位移位的骨折断端。 C型臂X 线机透视下证实复位良好后，于骨折断端内、外侧放置解剖钢板，固定钢板，缝合切口。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用舒筋活血汤熏蒸： 方药组成：归尾、木瓜、五加皮、秦艽、红花各9 g，骨碎补、牛膝、透骨草、伸筋草、桑寄生各15 g。 水煎煮，过滤药渣，取汁2 000 mL 倒入盆中，在盆上方放置一支架，将患肢放置于支架上进行熏蒸，20 min/次，1 次/d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：依据美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足评分系统评估疗效，AOFAS 评分＞95分， 踝关节活动恢复正常为优；AOFAS 评分90~95分，踝关节活动基本恢复正常为良；AOFAS 评分80~89 分，踝关节活动受限在30°以内，活动后偶有疼痛为可；AOFAS 评分＜80 分，踝关节活动受限＞30°为差。治疗优良率=（优+良）/总例数×100%。 （2） 踝关节功能：于治疗前及治疗3 个月后，分别采用AOFAS 踝-后足评分系统进行评估，分值0~100 分，评分越高，踝关节功能越好。（3）足趾甲襞微循环：于治疗前及治疗3 个月后，分别采用微循环显微镜观察足趾甲襞管襻长度、毛细血管襻数及管襻顶直径。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料，包括性别、致伤原因、治疗优良率等用[n(%)]表示，计量资料，包括年龄、病程、AOFAS 评分等用（）表示，分别采用 χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间比较

观察组的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 踝关节功能组间比较

治疗前，两组的AOFAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 AOFAS 评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 AOFAS 评分比较[（），分]

表2 两组 AOFAS 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值对照组（n=31）观察组（n=30）t 值P 值57.44±4.68 56.97±4.57 0.397 0.693 76.42±5.03 85.36±6.24 6.148 0.000 15.264 20.217 0.000 0.000

2.3 足趾甲襞微循环组间比较

治疗前，两组的管襻顶直径、毛细血管襻数及输入/出枝长度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项足趾甲襞微循环指标水平均优于治疗前，且观察组各项指标水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组各项足趾甲襞微循环指标比较（）

表3 两组各项足趾甲襞微循环指标比较（）

注：与该组治疗前比较，aP＜0.05

组别 管襻顶直径（μm）治疗前 治疗后毛细血管襻数（条）治疗前 治疗后输入枝长度（μm）治疗前 治疗后输出枝长度（μm）治疗前 治疗后对照组（n=31）观察组（n=30）t 值P 值8.13±1.47 8.11±1.44 0.054 0.957 10.19±1.28a 12.37±1.01a 7.368 0.000 4.82±1.20 4.77±1.18 0.164 0.870 6.68±1.20a 8.11±1.12a 4.808 0.000 94.68±20.13 94.76±20.22 0.016 0.988 113.48±10.42a 126.75±16.26a 3.808 0.000 110.42±21.37 110.58±21.40 0.029 0.977 121.59±15.24a 141.88±10.39a 6.056 0.000

3 讨 论

踝关节解剖结构复杂，周围软组织薄，而其为人体承重关节，一旦发生骨折，骨结构会被破坏，同时伴韧带、软组织损伤。 基于踝关节的特殊性，临床针对AF 多主张采用手术治疗， 切开复位内固定能够达到韧带修复及骨折解剖复位的目的，是促进踝关节功能恢复的重要手段[5]。 而手术只是AF 患者治疗开始，术后由于局部制动， 患者多存在软组织血供受阻的情况，若不及时治疗，可引起关节粘连、僵直等，引起不良预后。

中医学认为，AF 后骨断筋伤，经脉受损，气滞血瘀，久之肌萎筋缩，活动受限，故治疗总则在于舒筋活络、益气活血。足趾甲襞是一个特殊的微循环区域，存在微循环障碍者表现为毛细血管襻数数目减少，长度缩短，管径变小，而此处皮肤薄，周围组织及微血管清晰，是监测局部微循环的常用部位[6]。 该研究结果显示，与对照组相比，观察组的治疗优良率、AOFAS 评分、管襻顶直径、毛细血管襻数及输入/出枝长度均更优，表明AF 患者采用舒筋活血汤熏蒸联合切开复位内固定术治疗的效果确切， 可促进踝关节功能恢复，改善局部皮肤微循环。 舒筋活血汤中归尾补气活血；木瓜、透骨草舒筋活络；五加皮强筋壮骨；秦艽祛风湿、舒筋络；红花活血化瘀；骨碎补活血止痛、补肾强骨；伸筋草舒筋活血；牛膝祛瘀通络；桑寄生补肝肾、强筋骨。全方共奏舒筋活络、补血活血之效。现代药理研究显示，骨碎补可降低血浆粘稠度，促进骨细胞增生；伸筋草具有镇痛、抗炎等作用；红花具有扩张血管、止痛的作用[7-8]。 该研究中应用舒筋活血汤进行熏洗治疗， 借助热力和药力通过皮肤作用于病灶处，使药效通过经络深入脏腑，进而调和气血，疏通经络。现代医学表明，中药熏蒸时中药有效成分可呈离子状态进入体内而发挥作用， 并能够扩张局部微小血管，促进血肿消退；熏蒸时皮肤毛孔开放，可促进药物吸收，改善局部微循环，同时中药熏洗的温热作用可降低神经兴奋性，缓解僵直及痉挛，减轻疼痛[9-10]。 然而该研究样本量偏少，结果可能存在一定偏差，后期应增加样本量，做多中心、大样本量的研究，为临床治疗提供可靠的循证依据。

综上所述，AF 患者采用舒筋活血汤熏蒸联合切开复位内固定术治疗可改善踝关节功能，改善局部皮肤微循环，效果显著，利于预后。