回授法健康教育模式在提高胃癌术后病人出院准备度和出院指导质量中的应用效果

2021-08-11袁秀红

循证护理 2021年9期

肖方，袁秀红

中山大学肿瘤防治中心,广东510060

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，全球范围内发病率和死亡率均较高[1]。我国属于胃癌高发国家，新发病例和死亡病例分别占全球胃癌发病和死亡人数的39.0%和37.2%，发病率居我国恶性肿瘤的第2位，死亡率居第3位，疾病负担重[2]。目前，病人院内的治疗过程受到重视，院外延续护理工作也在不断探索，但是对院内治疗与院外自我管理中间的过渡阶段，即病人出院准备阶段并未得到关注[3]。而对于病人及其家属，从医院专业照护过渡到家庭居家康复却是一个艰难且充满挑战的时期。有研究显示，病人出院准备充足，出院心理压力小，出院后面对困难更能积极应对，并妥善处理，降低再次入院的可能性[4]。健康教育是一项必不可少，贯穿病人整个住院过程的护理任务，提高健康教育效果可以帮助病人更好地度过出院返家的过渡阶段[5]。随着加速康复外科的飞速发展，单纯的健康宣教已经无法满足日益增长的病人的需求，而回授法则是可以提升健康教育效率的一种有效方法[6]。该种方法为给予病人健康教育之后，要求其利用自己的语言再次讲述或者演示，通过这种过程，使其接收的知识掌握更加牢固，使用起来更加方便[7]。国内外已有部分研究者将该种方法应用于病人住院期间的健康教育[6,8-9]，但对于住院期间胃癌术后病人的干预效果尚缺乏报道。本研究选取2019年12月—2020年4月在广州市某三级甲等医院胃外科住院治疗的112例胃癌病人为研究对象，探讨回授法健康教育模式对胃癌术后病人出院准备度及出院指导质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象

本研究采用便利抽样法，选取2019年12月—2020年4月在广州市某三级甲等医院胃外科住院治疗的胃癌病人作为研究对象，以出院准备度得分为结局指标，根据两样本均数比较的样本含量估计公式：N1=N2=2[(μα+μβ)σ/δ]2，采用双侧检验，α=0.05，β=0.10，μα=1.960，μβ=1.282，根据查阅文献的结果，σ/δ=1.50，代入公式计算得出观察组和对照组各需样本量为47例，考虑到临床研究过程中样本丢失的情况，将样本量在原有的基础上扩大20%，最后观察组和对照组各56例，共112例。按照随机数字表法将病人分为对照组和观察组。纳入标准：①经过病理检查确诊为胃癌，并完成手术治疗；②年龄≥18岁；③能够正常交流，有一定的阅读理解能力，能独立完成量表填写；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①病人未接受手术治疗或者手术治疗失败；②既往有精神病史；③合并有神经系统、免疫血液系统等其他系统重大疾病。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 健康教育方法

两组病人的干预时间均为从入院开始到出院。

1.2.1 对照组

给予常规护理健康教育方法，宣教科室在参考相关胃癌病人术后护理文献的基础上，编制胃癌术后病人住院期间的健康教育手册内容。手册的内容经过科室主任及教授审核与讨论，确保内容的准确性与可执性。手册的主要内容为胃癌病人自身的术前配合，术后配合、下床活动注意事项、管道护理、有效深呼吸、有效咳嗽、叩背排痰、术后饮食原则、种类及营养、出院后注意事项等方面，同时将手册内容做成文本和视频置于微信公众号平台。

1.2.2 观察组

在对照组常规护理的基础上使用回授法教育模式进行健康教育，具体如下。

1.2.2.1 组建研究小组

组长为本科室护士长，组员由科室内的主管医生和部分护理人员组成。护士长负责对组内人员进行回授法的培训，包括理论基础、使用要领、注意事项以及实用技巧等。并由小组内成员互相模拟练习，所有组员对回授法的掌握均由组长进行考核，考核优秀方可进行宣教。

1.2.2.2 回授法教育内容

健康教育过程中要求小组成员对病人健康教育时使用回授法的4个步骤，即解释、评估、澄清、理解，护士长将不定期考查健康教育效果，并组织讨论和整改执行中所出现的问题。①解释：护士在每次健康宣教时对病人及家属解释宣教内容的意义和作用，并利用健康教育手册、微信公众号等形式，图文并茂，以增加病人及其家属的理解。②评估：护士根据病人及其家属的接受能力和理解能力进行个性化教育，注重宣教方式和内容的选择，确保病人能够接收并掌握所需的信息，宣教结束后评估宣教效果，并将宣教的内容结合病人病情及术后状态有序贯穿于病人的住院过程中，确保病人不会因为时间的推移而遗忘健康教育内容。宣教后对宣教的内容进行适当的考查，让病人用它自己的语言表达，如：“您知道出院后应怎么吃”“出院后能否运动，适合哪类运动”“伤口出院后应如何护理，是否需要拆线，什么时候能进行淋浴”“出现哪些情况应立即去医院”等。③澄清：宣教后及时询问病人是否掌握和理解宣教内容，病人对宣教内容有反馈时护士必须及时给予回应，确保病人未能正确理解时能够及时纠正并掌握正确的护理方法，针对病人个体化情况和个体需求加强需讲解的出院内容。④理解：对病人进行2次评估，病人对宣教内容回应后护士重新对其接收程度进行评估，看病人是否真正了解这个知识点，是否达到所学即所教的最终效果。病人出院后有疑问可通过电话或微信平台咨询护士。

1.3 资料收集

研究者对出院当天的病人采用问卷调查法调查所需资料，现场发放和回收问卷，采用统一指导语指导病人自行填写，说明资料的保密性，取得其支持与配合，并签署知情同意书。同时向每例病人介绍量表填写方法及注意事项，在规定时间内进行填写，填写完毕当场收回。

1.4 观察指标

1.4.1 出院准备度量表(RHDS)

该量表最早于2006年由美国Weiss等[10]编制，适用于不同疾病病人的出院准备状况的评估。中文版由台湾学者林佑桦等[11]于2014年翻译并修订，该量表包括个人状态(3个条目)、适应能力(5个条目)和预期性支持(4个条目)3个维度，共12个条目，其Cronbach′s α系数为0.89，内容效度指数为0.88。各条目分别赋值0～10分，依次表示出院准备度水平由低到高，总分为120分，分值越高表示出院准备度越好。

1.4.2 出院指导质量量表(QDTS)

采用王冰花等[12]翻译的出院指导量表，包括需要的内容(6个条目)、获得的内容(6个条目)和讲授技巧及效果(12个条目)3个维度，共24个条目。各条目分别赋值0～10分，0分表示完全没有，10分表示非常多。量表总分为实际获得的内容维度与出院指导技巧及效果维度得分之和，总分180分，得分越高表示出院指导质量越好，量表中文版的内容效度指数为0.980，Cronbach′s α系数为0.924。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 出院准备度(见表2)

表2 两组病人RHDS得分比较单位：分

2.2 出院指导质量(见表3)

表3 两组病人QDTS得分比较单位：分

3 讨论

3.1 回授法健康教育模式有利于提高病人出院准备度

本研究结果显示，观察组实施回授法健康教育模式后RHDS总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，病人出院准备度的提高与护士在总结胃癌术后病人出院后居家护理和康复知识基础上以健康教育小手册、微信公众号等形式，并采用回授法的方式巩固健康教育效果有关。随着加速康复外科的飞速发展，病人康复进程加快，住院时间缩短，临床工作又十分繁忙，护士的健康教育以单向灌输为主，易忽视病人个体性和接收程度，教育的效果大打折扣[3]。胃癌病人需要承受疾病所带来的生理、心理和情感的巨大压力，在即将出院时往往会更加担忧和害怕[13]。以往的健康教育模式为病人被动接受医护人员的健康教育知识，医务人员较少关注病人及其家属疾病相关康复知识的掌握程度。而回授法的健康教育模式，注重考虑和兼顾病人的实际需求和接受能力，充分以病人为中心，促进护患交流，增加了病人的主动性[6]。本研究以病人需求为中心，结合国内外的文献内容构建了胃癌病人术后健康教育内容，内容全面、通俗易懂，并借助电话、微信网络平台等新型方式进行持续健康教育。这种方式不仅能够增加病人的学习渠道，出院后还能方便病人咨询专业的建议，故病人出院准备度得到大幅度的提升。护士与病人这种回授法的交流方式也能够让病人主动与医务人员分享其担忧和感受，有效缓解其心里不适和恐惧。病人出院后仍然面临较长周期的治疗过程，疾病负担重。出院准备度是对病人离开医疗机构后完成进一步康复能力的评价，是对病人是否准备好出院的一种感知，也是对病人出院后过渡期安全的一种预测[14]。较高水平的出院准备度是病人安全出院的重要保障[15-16]。提供病人出院准备度，对于病人出院后的康复至关重要[17]。本研究中所探讨的回授法健康教育模式是总结以往的住院期间健康教育方法，充分结合病人自身需求所形成的一种形式，极大地提高了病人的出院准备度。

3.2 回授法健康教育模式提高了病人出院指导质量

本研究结果显示，观察组QDTS总分及获得的内容及讲授技巧及效果维度得分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),表明回授法健康教育模式可以提高病人出院指导质量。在需要的内容维度上，两组得分差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与胃癌术后病人在住院期间需要的知识相对集中有关，而回授法主要注重健康教育的方法和过程。出院指导质量是贯穿于住院的整个过程中,医务人员以教育或交流的形式让病人和家属获得医疗照护的重要信息[18]。已有研究表明，回授法用于健康教育可提高病人相关知识知晓率和操作准确性[19-20]。本研究也表明，回授法健康教育能够让病人接收并掌握更多、更充分的出院返家后的健康指导知识和疾病管理信息，并发挥良好的效果。回授法的健康教育模式要求病人在护士进行健康教育之后利用自己的语言再次讲述或者演示，通过这种过程，护士给予的指导内容能够满足病人的需求，并保证病人能够掌握疾病健康知识[9]。这种方式也减少了由于文化程度、年龄、地域等不可避免的因素造成病人接收信息的差异[21]。回授法同时对护士的应变能力和沟通能力有更高的要求，有助于提高护士的业务能力[22]。这种健康教育模式不仅要求护士要采用恰当的指导技巧，注意指导的内容与方式，还要对病人进行出院指导效果以及病人实际需求的评估，以制定个体化和针对性的健康教育方式，从而达到提高出院质量的最终目的。优质的出院指导质量可提高病人的出院生活质量，从而影响病人的疾病预后及结局[23]。