非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状群及影响因素分析

2021-08-11刘腾

循证护理 2021年9期

刘腾

中南大学湘雅医院，湖南410008

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma′s,NHL)是指肿瘤原发于淋巴组织细胞中，特异性较强的增殖性恶性肿瘤，多见于男性，侵袭水平较高，至今发病原因不明[1-2]。非霍奇金淋巴瘤能够导致机体出现免疫功能损害，主要症状为淋巴结肿大、发热、疲乏、体重减轻、贫血以及皮肤问题等，可侵犯至全身各个器官[3-4]。目前,化疗为非霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法，治愈可能性较大[5]，常用化疗药物有伊布替尼、西达本胺以及利妥昔单抗等，但均会出现不同症状的不良反应，严重影响病人的生活质量以及疾病预后[6-7]。国内对于非霍奇金淋巴瘤化疗后不良反应多采用单一症状研究方法，但实际临床工作中病人往往会以症状群的形式发生，而不同的症状群又是不同发病机制或病因所引起[8-9]。国外有研究显示，不同症状群之间会产生协同作用，加重病人的症状，降低其生活质量，延长住院时间，严重影响疾病治愈[10-11]。本研究对185例非霍奇金淋巴瘤化疗期病人进行症状群的调查，以期为临床治疗、护理工作提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2019年7月—2020年7月在我科住院治疗的185例非霍奇金淋巴瘤病人作为研究对象进行横断面调查。纳入标准：①年龄>18岁；②符合《造血组织与淋巴组织肿瘤分类》中非霍奇金淋巴瘤的诊断标准；③在化疗期间；④住院时间≥3 d；⑤知情并同意进入本研究。排除标准：①对自身病情不知晓；②合并其他慢性疾病，如精神疾病、心血管疾病等；③病人因极度虚弱或其他原因而无法独自完成问卷；④存在听力障碍、认知障碍等。本研究已经医院伦理委员会审批通过。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷

由研究者自行设计而成，包含病人年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、是否有医保、婚姻状况、疾病分期、化疗次数、是否有远处转移。

1.2.2 安德森症状评估量表(the M.D Anderson Symptom Inventory,MDASI)

该量表最早由安德森研究所编制而成[12]，国内学者Wang等[13]将其进行汉化，用于评估病人1 d内出现的癌症相关症状，测得Cronbach′s α系数为0.82～0.94，信效度良好。该量表共包含13个内容，如疼痛、疲乏、恶心、呕吐等，采用Likert 10级评分法，得分越高，表明病人该部分症状越严重。

1.3 资料收集

由研究者本人严格按照纳入与排除标准选择调查对象，使用统一指导用语向病人讲解本研究内容及目的，并签署知情同意书。随后向其讲解量表相关内容，由病人独自进行填写，当场进行回收，如有漏项、空项者，及时进行补充。本研究共发放问卷190份，有效回收185份，有效回收率为97.37%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计、分析，采用描述性统计、探索性因子分析、多元线性回归分析方法，并用Cronbach′s α系数描述个症状群的内部一致性，检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非霍奇金淋巴瘤病人一般资料

185名非霍奇金淋巴瘤病人年龄25～84(58.14±12.95)岁，女性71例(38.38%)，有医保的146例(78.91%)，发生远处转移的53例(28.65%)，Ⅰ期26例(14.05%)，Ⅱ期69例(37.29%)，Ⅲ期或Ⅳ期90例(48.65%)，详见表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤病人一般资料(n=185)

2.2 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状及MDASI得分

本研究中有85例(45.95%)病人存在所有症状，排名前6位的症状为疲乏、食欲下降、恶心、呕吐、疼痛以及睡眠不安，其中疲乏得分最高为(4.59±1.25)分，详见表2。

表2 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状发生情况及MDASI得分(n=185)

2.3 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间的症状群

结果显示，KMO=0.829，Bartlett检验P<0.001，说明适合做因子分析，存在特征性的>1的4个因子，占总变异的76.25%，4个症状群因子分别命名为因子1：疲乏-疼痛症状群(疼痛、疲乏、睡眠不安)；因子2：胃肠道症状群(恶心、呕吐、食欲下降)；因子3：心理症状群(苦恼、悲伤)；因子4：不良反应症状群(嗜睡、气短)。预计方差贡献率为85.49%，详见表3。

表3 各症状因子载荷矩阵

2.4 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状群影响因素分析

非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状群单因素分析结果见表4，多元逐步回归分析结果见表5。结果显示，因子1受文化程度、疾病分期以及是否有远处转移的影响，可解释总变异的42.6%，因子2受化疗次数的影响，可解释总变异的38.5%，因子3受文化程度、是否有医保的影响，可解释总变异的46.3%，因子4受化疗次数的影响，可解释总变异的45.8%。

表4 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状群单因素分析(F值)

表5 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状群多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状群状况

癌症病人症状群的研究在国外从21世纪初就已开始，是由Dodd等[14]首次提出此理论，且国外有研究显示，癌症病人的不良症状如若没有得到及时解决，会严重影响病人的治疗结果以及生活质量，甚至最终导致病人死亡[15]。本研究结果表明，85例(45.95%)病人存在所有症状，说明非霍奇金淋巴瘤病人在化疗期间的症状明显，排名前6的症状为疲乏、食欲下降、恶心、呕吐、疼痛以及睡眠不安，其中疲乏得分最高，为(4.59±1.25)分，与陈钰仪[16]对妇科癌症病人化疗期间的研究结果一致，主要是因为非霍奇金淋巴瘤病人常以靶向治疗以及化疗为主，长期的化疗药物使用易导致病人出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，进而导致病人身体无力，疲乏加重[17]。本研究结果表明，非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间存在四大症状群：疲乏-疼痛症状群、胃肠道症状群、心理症状群以及不良反应症状群。其中疲乏-疼痛症状群主要包括疼痛、疲乏、睡眠不安，主要是由于疾病本身对病人身体造成不适，出现疼痛感，进而影响夜间睡眠质量[18]。胃肠道症状群主要包括恶心、呕吐、食欲下降，是由于病人化疗方案常使用紫杉醇、西达本胺等，此类药物不良反应发生率最高的就是胃肠道不良反应。因此，化疗前也可常规应用抗过敏药物以及护胃药物，减轻病人胃肠道不适。心理症状群主要包括苦恼、悲伤，是由于非霍奇金淋巴瘤本身属于恶性程度较高的肿瘤，治愈率较低，病人对疾病治疗信心不足，易产生预期性悲伤，导致自身心理状态不佳，常感苦恼。

3.2 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状群影响因素

国内外有研究显示，不同慢性疾病病人症状群均受多种因素影响，如年龄、疾病分期、文化程度、化疗次数等[19-21]。本研究结果显示，文化程度越低、疾病分期越高以及发生远处转移的病人疲乏-疼痛症状水平较高，主要是由于文化程度越低的病人接受疾病相关知识的能力越低，不能提早做好预防工作，疾病分期越晚的病人本身因淋巴瘤造成的便秘、口腔溃疡、盗汗等引起身体不适，疲乏水平较高。文化程度越低、没有医保的病人心理症状水平越严重，主要是由于病人文化水平过低，对非霍奇金淋巴瘤了解甚少，易导致预期性的悲伤水平较高，同时没有医保的病人会担心巨额的医疗费用无法承担，经济负担较重，导致其常感悲伤，对治疗信心不足。化疗次数越多病人的不良反应症状以及胃肠道症状水平越高，主要是因为化疗次数增多，化疗药物在病人体内残留的毒素尚未排空，从而导致其手脚麻木、内分泌紊乱、恶心、呕吐等，应当指导病人多喝水，遵医嘱用药。