团体沙盘游戏心理干预对胸部肿瘤化疗病人应对方式及治疗效果的影响

2021-08-11许可

循证护理 2021年9期

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华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北430000

胸部恶性肿瘤包括乳腺癌、肺癌、纵隔肿瘤、食管癌等，这些肿瘤由于生理解剖位置特殊，手术并不能完全有效清除病灶，术后为了预防肿瘤复发，需要对病人行化疗辅助治疗，通过化疗治疗能有效清扫微小病灶，预防肿瘤复发及转移[1]。然而，化疗在延长病人生存期的同时会导致病人出现胃肠不适、神经系统症状、免疫抑制、骨髓抑制、脏器损伤等副反应，给病人心理造成较大的负担，导致病人消极应对治疗，从而影响病人化疗治疗依从性及化疗效果[2]。有研究指出，化疗期间除了对病人做好躯体症状护理外，还应对病人加强心理干预，从而减轻病人不良情绪，提高病人化疗依从性及化疗效果[3]。沙盘游戏心理干预是以游戏的形式让病人学会宣泄消极情绪及表达内心感受，激发病人内在力量，从而增强病人治疗信心，提高病人治疗依从性[4-5]。因此，本研究将探讨团体沙盘游戏心理干预对胸部肿瘤化疗病人应对方式及治疗效果的影响，旨在为胸部肿瘤化疗病人心理干预提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月胸部肿瘤化疗病人90例，纳入标准：①病人均经影像学或病理组织学确诊；②病人卡氏评分>60分，预计生存期限>6个月；③病人对本研究知情，且愿意配合。排除标准：①合并心肝肾等脏器功能损伤；②合并其他恶性肿瘤；③合并沟通障碍、认知障碍及老年痴呆症病人；④入组前受过重大精神创伤。应用随机数字表将病人分为观察组及对照组，各45例，两组性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

两组病人均由同一组医师实施手术，同一种肿瘤病人术后均行相同的化疗方案，如乳腺癌行紫杉醇+表柔比星+环磷酰胺(TEC)化疗方案，肺癌行依托泊苷+顺铂(EP)化疗；纵隔肿瘤行紫核醇+顺铂(TP)化疗方案；食管癌行多西紫核醇+氧尿嘧啶类(DF)化疗方案。

1.2.1 对照组

行常规护理指导，包括健康教育、音乐疗法、认知疗法等，化疗间歇期每周对病人进行1次电话或微信随访，了解病人居家期间疾病管理情况，耐心回答病人提出的问题，并对病人进行心理辅导，持续干预3个月。

1.2.2 观察组

在常规护理的指导基础上实施团体沙盘游戏心理干预，具体措施如下。

1.2.2.1 游戏准备

①配置沙盘游戏室1间；②准备数十种沙具模型，包括人类、动物、植物、建筑、交通工具等模型；③准备拍摄沙盘游戏作品摄像器材1套。

1.2.2.2 游戏实施方法

将观察组病人分为9个小组，每组5例，每次1组进入沙盘游戏室进行沙盘制作，每次操作时间2 h，每2周1次，持续干预3个月。对于已出院的病人可通过微信或电话通知病人按时回院接受沙盘游戏心理干预。病人进行沙盘游戏课程时由经过专业化培训的主管护士指导病人开展团体沙盘游戏治疗。

1.2.2.3 游戏实施内容

病人进入沙盘游戏室后，由主管护士指导组员围绕沙盘就座，并为病人播放轻松、舒缓的音乐，以音乐为背景采用轻柔的语言向病人讲解沙盘游戏的规则及程序，并协助小组成员以合作的形式共同完成沙盘的制作。主管护士指导病人根据自己喜好选择想要的沙具，每个组员每次只能放置1种沙具，数量任意，也可以移动其他组员摆放的沙具，但不允许取走，且组员摆放沙具期间不能相互交流。每小组共有6次沙具摆放的机会，前4次不设立主题，由病人自由摆放，最后1轮的最后1个组员额外有1次沙具调整的机会。病人完成沙盘作品后，各小组成员根据自身对沙盘作品的理解，分享沙盘游戏的感受，小组共同探讨沙盘游戏的主题名，并分享心得体会，同时从不同的角度拍照保存沙盘。将照片发送给病人，让病人能根据照片经常回忆沙盘作品的制作过程。

1.3 评价指标

1.3.1 不良情绪

应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]评价病人焦虑、抑郁情绪，HAMA量表共17个条目，每条目赋值1～4分，总分17～68分；HAMD量表共24个条目，每个条目赋值1～4分，总分24～96分，量表分值越高提示病人焦虑、抑郁情绪越明显。

1.3.2 应对方式

采用中文版医学应对方式问卷(MCMQ)[8]进行评价，问卷包括屈服、回避、面对3个维度，共20个条目，每个条目采用1～4级计分。本研究MCMQ问卷Cronbach′s α系数为0.924，提示量表具有良好信效度。

1.3.3 化疗依从性

是指病人按时、按量完成所有的化疗治疗,依从率=依从例数/总例数×100%。

1.3.4 化疗效果

根据实体瘤疗效评价标准(RECIST标准)[9]进行疗效评价，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、病情进展。化疗有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。

1.3.5 化疗副反应

参照世界卫生组织抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准[10]进行评价，根据病人毒副反应程度分为0～Ⅳ级，毒副反应包括胃肠反应、白细胞减少、血小板减少、疲乏等。

1.3.6 满意度

采用自拟的病人满意度调查问卷进行评价，问卷共10个条目，每个条目赋值1～3分，总分10～30分，>25分为满意，满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较(见表2)

表2 两组干预前后HAMA评分、HAMD评分比较单位：分

2.2 两组干预前后MCMQ评分比较(见表3)

表3 两组干预前后MCMQ评分比较单位：分

2.3 两组化疗依从性、化疗效果及病人满意度比较(见表4)

表4 两组化疗依从性、化疗效果及病人满意度比较单位：例(%)

2.4 两组毒副反应比较(见表5)

表5 两组毒副反应发生情况比较

3 讨论

3.1 团体沙盘游戏心理干预对胸部肿瘤化疗病人不良情绪的影响

胸部肿瘤病人预后较差，病人确诊后往往产生强烈的恐惧、焦虑情绪，不良情绪不仅会影响病人战胜疾病的信心，导致病人消极接受治疗，影响病人治疗效果，而且会加重胸部肿瘤化疗病人副反应，加重病人躯体症状[11-12]。有研究指出，焦虑、抑郁等不良情绪会加重病人胃肠症状反应，增加病人恶心、呕吐发生率，而化疗的不适反应又会进一步加重病人心理负担，形成恶性循环[13]。团体沙盘游戏心理干预作为团体心理治疗工具，能有效促进小组成员创伤后成长及改善人际关系，使病人能以积极的方式面对应激事件[14]。本研究结果显示，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组化疗副反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明团体沙盘心理干预能有效减轻胸部肿瘤化疗病人不良情绪及降低病人化疗期间毒副反应发生率。这可能由于团体沙盘制作时能促进小组成员相互交流及沟通，使病人有机会表达内心世界，从而释放自身负性情绪，并在无意识中寻找内心能量，实现自我调节，从而有效缓解不良情绪，减少化疗副反应[15]。

3.2 团体沙盘游戏心理干预对胸部肿瘤化疗病人应对方式的影响

应对方式是指病人面对压力或外界应激事件时采取的行为及态度，病人选取何种应对方式对个体身心健康起到重要的调节作用。相关研究指出，个体面对恶性肿瘤这一重大应激事件时采取的态度及行为将直接病人治疗信心及治疗效果[16]。面对属于积极应对方式，可促使病人配合治疗，减轻病人不良情绪。而回避、屈服属于消极应对方式会导致病人消极应对疾病，加重病人心理负担[17]。本研究对胸部化疗病人实施团体沙盘游戏心理干预，结果显示，干预后观察组面对维度得分高于对照组(P<0.05)，而回避及屈服维度评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明团体沙盘游戏心理干预可促使病人采取积极的方式应对疾病，减轻病人不良情绪。这是由于团体沙盘游戏可为病人提供模拟现实的情景，病人在同伴的支持下能及时修正及弥补沙盘游戏制作过程中犯的错误，从而获得积极的体验，促使病人形成积极的应对方式[18]。

3.3 团体沙盘游戏心理干预对胸部肿瘤化疗病人化疗依从性及效果的影响

本研究结果显示，观察组化疗依从率、病人化疗总有效率及病人满意度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明团体沙盘游戏心理干预可提高胸部肿瘤病人化疗依从性及效果。在团体沙盘游戏心理治疗过程中，早期治疗时病人所起的沙盘主题往往是创伤型，而随着治疗时间延长，病人心理状况得到有效的改善，沙盘主题也随之发生变化，变为治愈主题。责任护士可根据沙盘主题的变化了解病人心理状况，并对病人实施针对性心理干预，从而减轻病人不良情绪，改善病人心理状况，提高病人化疗治疗依从性及治疗效果[19-20]。