胰岛素泵皮下注射与多次胰岛素皮下注射在妊娠期糖尿患者中的应用效果比较

梁亮 姜云

摘  要：目的  研究胰岛素泵皮下注射与多次胰岛素皮下注射在妊娠期糖尿（GDM）患者中的应用效果。方法  抽取2019年4月～2019年10月德州市人民医院妇产科及内分泌相关科室就诊的100例妊娠期糖尿患者，随机数表法分成两组，对照组和观察组，每组各50例。对照组患者采用多次胰岛素皮下注射治疗，观察组患者采用胰岛素泵皮下注射治疗。观察治疗前后糖化血红蛋白值、空腹血糖和餐后血糖值以及对母婴并发症发生率的影响。结果  治疗后，观察组患者糖化血红蛋白值、血糖值低于对照组，并且并发症较对照组少（P<0.05）。结论  采用胰岛素泵皮下注射疗效佳，具有临床应用价值。

关键词：胰岛素泵皮下注射;多次胰岛素皮下注射;糖化血红蛋白

中图分类号：R714.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0177-03

妊娠期糖尿病（GDM）临床表现：妊娠期间发现产妇血糖异常，无其他明显症状，血糖值时为正常值，导致易漏诊，若耽误病情，代谢功能发生紊乱，严重危害到母婴的生命健康[1]。临床上，大多产妇妊娠完后血糖代谢恢复至正常，但仍然有25%～45%的患者会发展成2型糖尿病。稳定患者血糖是治疗妊娠期糖尿病的根本所在，通常在临床以胰岛素皮下注射的给药方式，但是利用不同的给药途径和方式会对血糖值产生不同的影响[2]，因此，本文就这个主题展开一系列的研究和讨论，报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取2019年4月～2019年10月德州市人民医院妇产科及内分泌相关科室就诊的100例妊娠期糖尿患者作为研究对象，随机数表法分成两组，对照组和观察组。对照组50例妊娠期患者，其中孕周30～39周，平均孕周为（34.60±4.31）周;年龄为20～34岁，平均年龄（27.50±5.76）岁;BMI为19.9～26.6 kg/m2，平均BMI（23.25±2.44）kg/m2;观察组50例妊娠期患者，其中孕周31～39周，平均孕周为（35.42±3.31）周;年龄为21～32岁，平均年龄（26.52±5.35）岁;BMI为19.9～27.1 kg/m2，平均BMI（23.85±2.13）kg/m2。对比两组年龄、孕周、BMI等数据之间具有均衡性（P>0.05）。所有产妇均知情同意，通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：符合《妊娠期糖尿病临床实践指南》的诊断要求中2条或2条以上可诊断为妊娠期糖尿病。

排除标准：意识不清;心肺功能衰竭;药物过敏;胎儿发育异常;妊娠期其他合并症。

1.2  方法

医务人员应根据患者病情、实际体质量及孕周计算妊娠期每日标准热量、碳水的配备比例，指导患者少量多餐的饮食原则（3次正餐，3次加餐）。

对照组采用多次胰岛素皮下注射，使用胰岛素为诺和锐30注射液（生产厂家：上海康德乐制药有限公司，注册证号BS20040057），用法：在每天进食前30 min行皮下注射，≥3次/d，根据血糖监测情况调整剂量。

观察组使用丹纳胰岛素泵仪器泵入诺和锐30注射液，用法：护理人员应标准化进行针头埋置和导管连接操作，全日泵入，进食后增加剂量，根据患者生理胰岛素分泌的特点，在每个不同的孕期阶段需求量设定，设置初始量和全天24 h胰岛素峰值水平，例如：一般设置初始量可以为0.2 U/kg，剩余的日总量分别按早餐∶中餐∶晚餐=4∶3∶3的比例调整餐后泵入胰岛素的剂量，两组疗程均为4周。

1.3  观察指标

（1）治疗期间，监测患者空腹以及用餐后2 h的末梢血糖值，定期于患者清晨起床时采取静脉血浆化验糖化血红蛋白指标，若出现异常值，及时改善用药剂量并且严密监测血糖值。（2）随访至所有孕产妇结束分娩，如实记录母婴合并症的发生，主要通过医师进行统计分析，如：新生儿低血糖、巨大儿、早产、新生儿呼吸窘迫等。（3）治疗过程中，记录胰岛素总用量，对比使用胰岛素泵与常规皮下注射的总胰岛素用量。

1.4  数据统计

本文数据资料均采用SPSS20.0数据软件进行处理，计数数据以[n（%）]表示，使用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖指标

观察组空腹和进餐后2 h血糖和糖化血红蛋白控制情况比对照组更稳定，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  母婴合并症发生率

在诊疗过程中，对照组母婴合并症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前，按照国际糖尿病联盟专家组的建议，临床上，可将糖尿病大致分为Ⅰ、Ⅱ、妊娠糖尿病等四种分型。在妊娠期间的最后12周，母体的胰岛素功能的敏感性下降，胰岛β细胞功能不足，反而致使胰岛素抵抗水平加剧，诱发GDM的产生[3]。随着我国越来越重视疾病康复、疾病预防、疾病治疗的医学手段，向患者大力宣教采取药物和非药物治疗，培养和建立对自己健康负责的信念，重点掌握胰岛素注射技能及注意事项。医务人员也在不断策划各种诊疗方案，将治疗效果最大化，努力总结出各种安全有效的治疗方法[4]。其中，利用胰岛素泵是一种新兴的治疗方案，它通过正常机体生理的胰岛素分泌模式来抑制肝糖的输出，在患者进餐前有效地控制胰岛素调节血糖，从而达到血糖水平保持在正常范围内。因此，采用胰島素持续泵入的方式比多次胰岛素皮下注射能更精确地控制血糖的波动范围，有利于提高胰岛素的敏感性，这种方式不仅能减少酮症酸中毒发生的概率，还能够使得护理人员的工作更加高效简易化，减少患者多次监测血糖治疗的痛苦。

胰岛素泵持续泵入基础量胰岛素，避免两餐之间因为胰岛素升高而并发的低血糖症状，餐前血糖消耗过多，可以及时补充所需外源性的胰岛素预防高血糖现象的出现，它是控制糖尿患者一种高效又安全的处理方式[5]。

通过本文实验数据可知，采用胰岛素泵皮下注射与多次胰岛素皮下注射治疗GDM，胰岛素泵皮下注射能稳定地控制血糖变化，使患者的糖化血红蛋白水平维持在6.5%以下，有效避免母婴合并症的发生，值得被临床采纳应用。

参考文献

[1]房丽.胰岛素泵持续皮下注射对妊娠期糖尿患者血糖及妊娠结局的影响[J].中国实用医刊，2019，46（24）：90-92.

[2]王一明.分析胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗妊娠期糖尿患者的临床效果[J].当代医学，2019，25（26）：11-13.

[3]许虹.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果观察[J].中国保健营养，2019，29（19）：55-56.

[4]崔素艳.胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射对妊娠期糖尿病的疗效评价[J].糖尿病天地，2019，16（4）：76-77.

[5]马玥.为妊娠期糖尿患者泵注胰岛素进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（9）：67-68.