检测血糖和HbA1c在围生期的临床研究

苏红阁+王俊岭

【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）检测在妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠产后糖耐量异常患者中的临床价值。方法 产科分娩的糖代谢异常患者30例， 其中， 妊娠期糖尿病27例， 糖尿病合并妊娠3例， 所有患者都进行血糖、HbA1c和尿干化学11项检测。结果 30例患者中27例血糖≤5.8 mmol/L， HbA1c<7%控制理想， 顺利产下正常婴儿；3例血糖≥11.1 mmol/L， HbA1c>9%控制不理想， 有2例分娩的婴儿表现低血糖， 出生后30 min， 滴服25%葡萄糖溶液， 7 h后， 血糖正常， 另外1例患者的胎儿发生围生期死亡。结论 血糖和HbA1c在围生期的定期临床检测具有重要临床价值。

【关键词】 糖尿病；妊娠；糖化血红蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.025

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by glycosylated hemoglobin （HbA1c） detection for gestational diabetes mellitus and diabetes mellitus complicated with gestation patients with postpartum impaired glucose tolerance. Methods Among 30 patients with abnormal glucose metabolism in obstetrical department， there were 27 cases with gestational diabetes mellitus and 3 cases with diabetes mellitus complicated with gestation. All patients received detection for blood glucose， HbA1c and urine dry chemistry 11 tests. Results There were 27 cases among 30 patients with blood glucose ≤5.8 mmol/L and idea control of HbA1c <7% giving birth to normal infants， and 3 cases with blood glucose ≥11.1 mmol/L and not ideal control of HbA1c >9%. There were 2 infants received 25% glucose solution by drop administration in postnatal 30 min due to hypoglycemia and recovered normal blood glucose after 7 h， and another 1 perinatal death case. Conclusion Regular clinical detection of blood glucose and HbA1c in perinatal period contains important clinical value.

【Key words】 Diabetes mellitus； Gestation； Glycosylated hemoglobin

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者如果血糖， HbA1c不达标， 会增加围生期并发症， 如孕妇发生流产、子痫前期、产后糖耐量异常、胎儿先天畸形、巨大儿以及围生期死亡的可能性也增加， 并可引发孕妇及子代远期代谢紊乱等不良事件发生[1]。对于妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠的患者应进行定期的血糖及HbA1c监测， 降低胎儿畸形及死亡的发生率。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年9月～2012年9月在本院产前检查及分娩的孕妇， 患者年龄21～40岁， 其中妊娠期糖尿病27例， 糖尿病合并妊娠3例， 均进行空腹血糖， HbA1c、尿11项检测， 其中血糖采用葡萄糖氧化酶法， HbA1c采用酶法， 尿11项采用尿分析仪干化学法， 30例患者中血糖、HbA1c、尿糖、尿酮体控制理想27例， 控制不理想3例。

1. 2 诊断仪器 所有受检者采用随机尿， 均≤30 min分析完毕， 尿采用Uritest-200A全自动干化学分析仪， 空腹血糖， HbA1c检测用真空生化采血管顺利采集清晨空腹静脉血2～3 ml， 3000 r/min， 离心10 min， 分离血清后， 当日上机测定， 血糖采用葡萄糖氧化酶法， 试剂盒由上海科华生化技术有限公司提供， HbA1c采用酶法， 试剂盒由日本积水医疗珠式会提供， 仪器Olympus AU800全自动生化分析仪。

1. 3 诊断标准[2， 3] 对于尿糖阳性者， 需做空腹血糖及糖耐量试验确诊， 所有非糖尿病孕妇在妊娠24～28周时进行50 g葡萄糖筛查试验（GCT）， GCT≥11.1 mmol/L， 要检测空腹血糖， 空腹血糖≥5.8 mmol/L者， 确诊为妊娠期糖尿病， 当GCT检测值在7.8～11.1 mmol/L时， 且空腹血糖正常， 应做75 g葡萄糖耐量试验满足下列三项中的一项， 即可确诊妊娠期糖尿病。①葡萄糖耐量出现2次血糖超标。②连续2 d检测空腹血糖值均>5.8 mmol/L。③任意一次>11.1 mmol/L， 且空腹血糖值>5.8 mmol/L。其中， 任意血糖控制标准：空腹血糖5.3～5.8 mmol/L， 餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L， 达到以上标准为血糖控制满意。

1. 4 治疗方法 孕妇监测动态血糖， HbA1c和尿糖， 尿酮体， 由内分泌科和产科专家共同对孕妇进行管理：①饮食控制：在治疗糖尿病的情况下， 热量为150 KJ/（kg·d）， 其中蛋白质12%～20%， 脂肪30%～35%， 碳水化合物40%～50%， 并补充钙、铁和维生素。如饮食控制后达到上述血糖水平， 且孕妇无饥饿感， 则不需要进行药物治疗。②运动疗法：每日散步30 min左右， 增加机体对胰岛素的敏感性， 有利于血糖治疗。③药物疗法：磺脲类降糖药能通过胎盘， 引起胎儿畸形或死亡， 所有禁用， 常用胰岛素， 用药剂量根据患者血糖值而定。

2 结果

30例患者中， 血糖控制理想的27例患者血糖≤5.8 mmol/L， HbA1c<7%控制理想， 顺利产下正常婴儿；3例血糖≥11.1 mmol/L，

HbA1c>9%控制不理想的孕妇， 有2例分娩的婴儿表现低血糖， 出生后30 min， 滴服25%葡萄糖溶液， 7 h后， 血糖正常， 另外1例患者的胎儿发生围生期死亡。

3 讨论

当患有妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠时， 仅检测血糖明显不够， 还需定期检测HbA1c， HbA1c是血红蛋白与葡萄糖经非酶促反应结合的产物， HbA1c的形成是不可逆的， 其浓度与红细胞寿命和该时期内血糖的平均浓度有关， 不受每天葡萄糖波动的影响， 也不受运动或食物的影响， 所以， HbA1c反应的是6～8周的平均血糖浓度， 这可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标， 而血糖浓度急剧变化后， 在起初2个月HbA1c的变化速度很快， 在3个月之后则进入一个动态的稳定状态， HbA1c参考值4%～6%， 主要用于糖尿病控制评估， HbA1c增高提示糖尿病控制不良， 增加了血管并发症的发生和发展， 显著增高应警惕酮症酸中毒等糖尿病急性并发症的发生， 如果HbA1c>10%， 需要调整胰岛素的剂量[4]， HbA1c低于参考范围， 表明最近发生了低血糖。对于妊娠期糖尿病和准备怀孕的糖尿病患者， 定期进行空腹血糖， HbA1c测定， 并对血糖控制进行科学合理地指导管理， 严格控制血糖值， 配合超声诊断， 可显著降低对孕妇和胎儿造成的危害。

参考文献

[1] 刘帅， 沈洁， 罗祥蓉， 等. 应用持续动态血糖监测系统分析妊娠期糖尿病血糖波动特征. 中国实用妇科与产科杂志， 2009（11）：853-855.

[2] 孙伟杰， 杨慧霞. 糖代谢异常孕妇胎婴儿丢失原因分析及预防. 中国实用妇科与产科杂志， 2009（9）：681-683.

[3] 叶应妩， 王毓三. 全国临床检验操作规程. 南京：东南大学出版社， 1997：329-335.

[4] 綦小蓉， 余海燕. 糖化血红蛋白在围生期的运用. 实用妇产科杂志， 2014， 30（7）：502-505.

[收稿日期：2016-05-23]