左西孟旦联合参麦注射液治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床观察

秦国琦

摘  要：目的  观察左西孟旦联合参麦注射液治疗急性心肌梗死合并心源性休克的效果，探讨有效的治疗方案，以控制患者病情，改善预后。方法  采取回顾性研究，根据纳入与排除标准筛选出龙口市人民医院2019年6月～2020年6月收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者，根据不同治疗方案将其纳入A组与B组各40例，A组应用西医治疗（予以左西孟旦治疗），B组应用中西医结合治疗（予以左西孟旦联合参麦注射液治疗），对比两组患者的临床疗效、心功能指标、血流动力学以及并发症。结果  B组总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组用药后的心功能指标与血流动力学均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组的并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  左西孟旦联合参麦注射液治疗急性心肌梗死合并心源性休克的效果确切，可明显改善心功能指标与血流动力学水平，且能减少并发症，可临床应用。

关键词：中西医结合治疗;急性心肌梗死;心源性休克

中图分类号：R542.22    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0083-03

急性心肌梗死合并心源性休克的病情危重，并发症发生率高，可引发一系列的生理改变，会对患者的心功能与血流动力学水平造成一定程度的损伤，严重者甚至会威胁生命安全[1]。统计数据显示，该病的院内死亡率约为50%[2]。因此，临床一旦确诊应积极治疗，以提高疗效，挽救患者生命。基于此，本文为了探讨该病一种的理想治疗方案，就龙口市人民医院2019年6月～2020年6月80例患者的病历予以分析，并对比单纯西医治疗与中西医联合治疗的效果差异，见如下报告：

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取龙口市人民医院2019年6月～2020年6月收治的80例急性心肌梗死合并心源性休克患者作为研究对象，按照不同治疗方案将其分为A组（40例）与B组（40例）。A组中男、女例数分别为22例、18例;年龄44～80岁，平均（61.93±7.34）岁;病程0.5～4 h，平均（2.13±0.25）h。B组中男、女例数分别为21例、19例;年龄43～80岁，平均（61.90±7.36）岁;病程0.5～4 h，平均（2.11±0.27）h。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①病历真实、完整;②经心电图等检查证实，满足《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中有关急性心肌梗死的诊断规定以及《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中有关心源性休克的诊断规定;③患者或家属对研究知晓且自愿加入。

排除标准：①肝肾功能异常;②梗阻性心肌病;③严重心律失常;④精神病;⑤癌症;⑤对研究药物过敏。

1.2  方法

两组均进行常规治疗，如低流量氧气支持、血管扩张剂、补液、强心、镇静、抗休克、纠正水电解质紊乱等，呼吸衰竭者给予机械通气;同时给予尿激酶溶栓治疗（静滴尿激酶200IU+0.9%氯化钠溶液100 mL）。

A组予以左西孟旦注射液（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）治疗。前10 min静滴左西孟旦12 μg/kg，之后静脉泵入0.1 μg/（kg·min），1 h后慢慢将剂量增加至0.2 μg/（kg·min），连治24 h。

B组予以左西孟旦联合参麦注射液治疗。左西孟旦的用法、用量同A组;同时静滴参麦注射液（生产厂家：大理药业股份有限公司，国药准字Z20093647）100 mL，之后微量泵静脉泵入5 mL/h，连续用药24 h。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：判定结果分为①显效：治疗60 min后休克纠正，四肢转温，紫绀减轻，尿量增加，血压90/60 mm Hg以上，停药后血压稳定;②有效：治疗60 min后休克改善，血压90/60 mm Hg以上，停药后血压不稳定;③无效：未达上述标准;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。（2）心功能指标：左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。（3）血流动力学：血浆比黏度、血小板黏附率。（4）并发症：包括肺部感染、心律失常、肾功能损伤、消化道出血。

1.4  统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

B组的总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  心功能指标

两组用药后的心功能指标均有本组用药前，差异有统计学意义（P<0.05）;B组用药后的心功能指标优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  血流动力学

两组用药后的血流动力学均有本组用药前，差异有统计学意义（P<0.05）;B组用药后的血流动力学优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  并发症发生率

B组的并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性心肌梗死合并心源性休克是院内死亡的主因，应积极治疗[6]。目前认为，保证微循环、保持血流动力学稳定、改善心功能是治疗该病的重中之重。左西孟旦是新药，能和心脏肌钙蛋白C发生作用，能达到增强心肌收缩力的作用，且其对钙离子不产生影响，可避免钙超载情况的发生，能预防相关并发症的发生[7]。该药还可抑制钙离子内流，扩张血管，改善组织血供，减轻心脏负荷的作用。将该药用于治疗急性心肌梗死合并心源性休克，可发挥心脏保护作用，預防疾病进一步发展。

中医理论中，该病证型属于“气阴两亏、脉虚欲脱”，治则益气养阴。参麦注射液的主要成分是麦冬、红参，可发挥养阴生津、养元固本的功效。现代药理研究表明，参麦注射液有强心功能，可增强心肌收缩力，促进心脏微循环，保证局部血流动力学稳定，还可清除氧自由基，降低其对心肌细胞的负面影响，既能预防心肌受损，还能增强机体自主神经功能，降低交感神经活性[8]。

中西医联合治疗，可发挥两种药物的协同作用，进一步提高治疗效果。本研究发现，B组总有效率高于A组，提示联合用药的效果更佳。B组药后的心功能指标与血流动力学水平均优于A组，提示联合用药对改善心功能、血流动力学均有显著作用，能够促进患者尽早康复;并发症对比发现，B组低于A组，提示联合用药可在一定程度上改善预后。

综上所述，左西孟旦联合参麦注射液治疗急性心肌梗死合并心源性休克的效果确切，可明显改善心功能指标与血流动力学水平，且能减少并发症，可临床应用。

参考文献

[1]郑喜胜，刘志远，王松，等.IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者预后的影响因素分析[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（8）：931-934，937.

[2]唐绪荣，聂谦，赵珏，等.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克1例[J].中南医学科学杂志，2020，48（3）：333-336.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病雜志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中国实用乡村医生杂志，2015，10（2）：6-12.

[5]杨增强，蔡兰兰.生脉注射液对心肌梗死合并心源性休克患者血液流变学及心脏泵功能的影响[J].临床急诊杂志，2016，17（12）：53-56，61.

[6]李根，李馨妍，王耿.主动脉内球囊反搏术对接受急诊经皮冠状动脉介入术急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者影响研究[J].临床军医杂志，2020，48（5）：566-568.

[7]潘晓鸿，陈园园，方强.脉搏指示连续心排量监测左西孟旦在急性心肌梗死合并心源性休克老年患者中的应用[J].中国老年学杂志，2018，38（3）：519-521.

[8]张德龙，殷莉，姜芳，等.参麦注射液联合左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（13）：93-97.