外周血管支架介入治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者的临床效果及对血糖的影响

张伟 张学军 石宝琪 郑宇 王梁 朝鲁孟

摘  要：目的  评价糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者运用外周血管支架介入的效果。方法  选取内蒙古自治区人民医院2017年3月～2018年3月期间糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者64例为研究对象，按随机数表法均分为对照组和观察组，各32例。对照组患者接受一般治疗，观察组运用外周血管支架介入治疗，观察两组患者骼动脉、股前动脉血管内径、踝肱指数、餐前血糖、餐后2 h血糖水平等。结果  术后观察组骼动脉血管内径大于对照组（P<0.05）;股前动脉血管内径大于对照组（P<0.05）;术后观察组踝肱指数高于对照组（P<0.01）;术后观察组患者餐前血糖水平低于对照组（P<0.05）;餐后2 h血糖水平低于对照组（P<0.05）。结论  糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者运用外周血管支架介入效果确切明显，适合临床使用。

关键词：外周血管支架;糖尿病下肢动脉硬化闭塞症;足坏疽

中图分类号：R587.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0064-02

糖尿病是由人体内胰岛素绝对、相对分泌不足、胰岛素利用障碍导致的蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢紊乱性疾病，高血糖为主要标志[1]。患者体内血糖水平不断上升，使体内环境处于高血糖状态，导致大血管、微血管及神经等发生病理变化，对心脏、眼睛、肾脏等器官造成较大影响[2]。糖尿病足为较严重的并发症，患者踝关节以远的足部血管、神经发生病变，导致足部血液供应不足，出现溃烂、感染等表现。下肢动脉硬化闭塞症为全身性硬化血管病变在下肢动脉的表现，合并足坏疽对患者日常生活造成较大影响。介入治疗利用微创方式，可有减轻痛苦、促进康复[3]。本研究选取内蒙古自治区人民医院2017年3月～2018年3月期间选取适量病例为调查研究对象，调研内容如下文所描述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取内蒙古自治区人民医院2017年3月～2018年3月期间糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者64例，按随机数表法均分为对照组和观察组，各32例。对照组男25例、女7例，年龄64～88岁，平均年龄（71.32±1.85）岁;观察组男23例、女9例，年龄63～89岁，平均（72.35±1.92）岁。两组患者平均年龄、性别对比，无统计学差异（P>0.05），可对比。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：①经医院检查证实为糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽;②自愿参加实验，签署知情同意书。

排除标准：①思维逻辑异常;②高渗性昏迷等严重急性并发症;③合并大动脉炎等血管病变。

1.3  方法

对照组患者接受一般治疗，切除坏死组织、趾骨，将脓汁去除。使用双氧水、稀释后的碘伏溶液清理创面。手术结束后换药1～2次/d，使用生肌膏（生产厂家：福州屏山制药有限公司，国药准字Z35020138）适量贴敷治疗，间隔1～2 d换药1次，去除腐肉，挤出适量烧伤膏（生产厂家：汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004）涂抹在患处，间隔4～6 h替换新药，维持创面湿润，促进肉芽生长，治疗2个月。

观察组运用外周血管支架介入栓塞处治疗，介入治疗前指导进行数字化减影血管造影术检查，观察血管病变状况、确定穿刺位置。消毒，局部麻醉，将6F血管鞘置入栓塞位置，注射适量肝素钠（生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020612，规格2 mL：12500单位）对机体展开抗凝处理。将超滑导丝置入，经超滑导丝置入多功能溶栓导管，注入适量尿激酶（生产厂家：辅仁药业集团有限公司，国药准字H20074226，规格10万单位）溶栓，注射时间不超过10 min。注入造影剂造影，查看血管狭窄、顺畅情况。将球囊置入狭窄位置展开合理扩张，若发现血管中存在狭窄位置，放入外周血管支架，安放成功后，再次进行造影处理，进行相应治疗，治疗结束后加压包扎。术后遵医嘱用药，叮嘱患者戒烟酒、提供低脂、低胆固醇等食物，告知细嚼慢咽、定时定量的重要性，控制血糖水平。

1.4  临床评价

观察两组患者治疗前、治疗2个月后骼动脉、股前动脉血管内径、踝肱指数、餐前血糖、餐后2 h血糖水平等。

踝肱指数（ABI）正常情况1.0～1.4，若下肢动脉轻度缺血，踝肱指数0.7～0.9，下肢动脉中度缺血，踝肱指数0.5～0.7，下肢动脉重度缺血，踝肱指数不超过0.5，踝肱指数越大，下肢动脉情况越好。

1.5  统计学方法

将本研究64例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS22.0软件分析，两组患者血管情况、ABI、血糖水平等计量资料对比采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05表示有統计学差异。

2  结果

2.1  血管情况

比较两组患者术前骼动脉、股前动脉血管内径（P>0.05）;术后观察组骼动脉血管内径大于对照组（P<0.05）;股前动脉血管内径大于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  踝肱指数

比较两组患者术前踝肱指数（P>0.05）;术后观察组踝肱指数高于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3  血糖水平

比较两组患者术前餐前血糖、餐后2 h血糖水平（P>0.05）;术后观察组患者餐前血糖水平低于对照组（P<0.05）;餐后2 h血糖水平低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病主要包括1型糖尿病、2型糖尿病，患者表现出排尿量增多、饮水量增多、饮食量增大，消瘦、血糖升高、尿液中含有葡萄糖等症状。我国糖尿病足发病率呈逐年上升趋势，尤其是50岁以上人群发病率较高。糖尿病足若未及时得到救治，可对骨骼、肌肉等产生影响，甚至导致组织坏死、截肢。介入治疗可有效降低心脑血管风险，减轻痛苦、创伤[3]。

本研究术后观察组骼动脉、股前动脉血管内径、踝肱指数、餐前血糖水平、餐后2 h血糖水平改善情况优于对照组，提示外周血管支架介入措施可促进血管再通、改善下肢动脉缺血、提高血糖控制水平。外周血管支架介入治疗的临床应用效果良好，本研究结果与之一致。付鹏[4]的研究指出外周血管支架介入治疗通过血管内球囊扩张成形术、支架置入等方式，有效改善单位时间内血流量、平均血管内径。张连文[5]指出外周血管支架介入治疗可在一定程度上扩充闭塞血管，改善血流通畅性。外周血管支架介入治疗具有简便安全、微创、合并少、可重复等优势，可提高定位准确性。适用于血管狭窄、闭塞、血管扩张剂血管畸形等治疗。目前，髂、股动脉、肾动脉和下腔静脉狭窄的介入治疗较成功。本研究中还发现利用导丝形式对动脉腔进行处理，在内膜组织下展开血管成形等處理，对提高血流速度具有积极作用。

综上所述，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者运用外周血管支架介入效果确切明显，可有效改善骼动脉、股前动脉、血流量、下肢动脉缺血情况，适用于临床治疗使用。

参考文献

[1]许永城，汪佳.外周血管支架介入术在糖尿患者下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽治疗中的价值[J].实用临床医药杂志，2020，24（13）：20-22.

[2]李志学，李虹，李海滨.糖尿病与非糖尿患者下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗对比分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：177-178.

[3]冯文东.血管腔内介入联合负压闭式引流治疗糖尿病足下肢动脉硬化闭塞症的效果[J].中国实用医刊，2018，45（22）：50-52.

[4]付鹏.外周血管支架介入治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的作用及预后分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（6）：131-132.

[5]张连文.外周血管支架介入治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽的作用及预后分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（29）：37-38.