骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中使用明胶海绵降低骨水泥渗漏的可行性

何勇

摘  要：目的  探究骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中使用明胶海绵降低骨水泥渗透的可能性。方法  选取2018年2月～2020年2月期间涪陵李志沧中医骨伤医院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者96例作为本次探究的主要研究对象，所有患者均行经皮椎体成形术，采用数字随机法将患者分到参照组与研究组，每组48例，参照组未使用明胶海绵进行填注，研究组采用明胶海绵进行填注，对比两组患者预后骨水泥渗透情况及治疗效果。结果  预后参照组的骨水泥渗透率为14.58%，而采用明胶海绵进行填注的研究组未发生骨水泥渗透情况，两组的骨水泥渗透率存在明显差异（P<0.05）。预后研究组与参照组的椎体高度、Cobb角及VAS评分改善情况等，无明显差异（P>0.05）。讨论  骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中，填塞明胶海绵可以有效的防止骨水泥渗漏的发生，值得临床使用。

关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折;经皮椎体成形术;明胶海绵;可行性;骨水泥渗透

中图分类号：R738.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-4-0045-02

骨质疏松是老龄化社会一个突出的问题，尤其年龄在六七十岁以上的老年妇女骨质疏松的问题更加明显。老年骨质疏松导致机体的椎体强度明显下降，椎体变得很脆弱，很容易形成椎体骨折现象。对于此类骨折的老年患者若不行开放性手术进行治疗，患者可出现多种并发症、急慢性疼痛等症状，对患者的生活带来极大的不便导致患者的生活质量严重下降。传统的治疗方案需要患者长时间的卧床进行恢复，极易导致老年患者出现多种并发症，同时会造成患者骨量的进一步减少加重骨质疏松症状[1]。而经皮椎体形成术是一种新型的微创手术，具有创伤小、易恢复、安全性高等优点，广泛应用于椎体压缩骨折中，随之其术后并发症显现，骨水泥渗透是其中最为明显的并发症[2]。本次探究通过临床对比，分析在经皮椎体成形术中填塞明胶海绵降低骨水泥渗漏的可行性，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年2月～2020年2月期间涪陵李志沧中医骨伤医院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者96例作为本次探究的主要研究对象，所有患者均行经皮椎体成形术，采用数字随机法将其分到参照组与研究组，每组48例。参照组男性患者13例，女性患者35例，年龄为61～83岁，平均年龄为（73.54±6.23）岁，病程1～37 d，平均病程（19.05±1.22）d，病变涉及椎体T4～L5，其中T48例，T510例，L16例，L27例，L35例，L45例，L57。研究组男性患者15例，女性患者33例，年龄为62～83岁，平均年龄为（73.77±6.15）岁，病程1～35 d，平均病程为（18.07±1.34）d，涉及病变椎体为T4～L5，其中T47例，T511例，L14例，L27例，L36例，L46例，L57。对比两组患者的一般资料，无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：本次探究通过我院伦理委员会认可，探究内容均告知患者，并签署认同书;所选患者均符合骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准[3]。

排除标准：骨折椎体节数≥2节;术后随访时间<1年的患者。

1.2  方法

术前对患者身体状况进行评估，确保患者可以耐受治疗。取患者俯卧位腰部呈过拉伸状态，以椎弓跟路径实施双侧穿刺方法为例，以X线机辅助确定椎体骨折部位做好标记，在标记上方两侧输注1%利多卡因进行局部麻醉，对标记点进行手术开口，穿刺置入工作套筒确认穿刺部位良好。

研究組：对于填塞明胶海绵的患者，预先准备好小圆柱型明胶海绵，将明胶海绵填塞入椎体前壁破损处填塞后以椎体前面无明显穿透感为最佳，之后注入骨水泥，待骨水泥完全凝固拔出工作套筒，若在等待骨水泥凝固期间发生骨水泥渗漏，可暂停注入待骨水泥黏度升高后在次进行注入，确保骨水泥凝固后，对切口进行缝合包扎。

参照组：对于未填塞明胶海绵的参照组患者，为防止骨水泥渗漏发生可以选用黏度较高的骨水泥对填塞破损处进行修补，待其凝固后对椎体继续注入骨水泥。术后持续观察患者的生命体征，术后1 d可以在佩戴束腰的情况下进行适当的床下活动，根据X线观察术后患者是否出现骨水泥渗透情况。两组患者术后均予以生命体征检测，患者卧床12 d后可以在穿戴束腰的情况下进行床边活动。术后给予常规的抗感染治疗。

1.3  观察指标

术后随访观察骨水泥渗漏状况，记录椎体高度、Cobb角及VAS评分改善情况，以患者术后椎体高度减去术前患者椎体高度代表患者的椎体改善状况，Cobb角与VAS评分的改善情况与椎体高度改善表示方法相同。

1.4  统计学方法

本次探究数据分析时，均采用专业的统计学软件SPSS22.0。研究中计量资料利用平均数±标准差（x±s）表示，通过t检验对研究中的数据进行检验，χ2检验计数资料，本次研究以（P<0.05）存在差异为有统计学意义。

2  结果

2.1  术后发生骨水泥渗漏情况

预后参照组的骨水泥渗透率为14.58%，而采用明胶海绵进行填注的研究组未发生骨水泥渗透情况，两组的骨水泥渗透率存在明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗效果

预后研究组与参照组的椎体高度、Cobb角及VAS评分改善情况等，无明显差异（P>0.05）。见表2。

3  讨论

近些年来随着微创技术的发展，经皮椎体成形术已被广泛应用在椎体压缩骨中，其临床治疗目的是通过提高患者椎体强度来实现，经皮椎体形成术的大量应用其术后并发症也突显出现，骨水泥渗漏是最为常见的一种并发症[4]。骨水泥一旦发生渗漏，若通过骨折缝隙渗透到椎体后壁导致脊髓神经损伤的严重后果，甚至诱发肺栓塞威胁患者的生命安全，因此对于经皮椎体手术的术后骨水泥渗漏的情况应给予高度重视。

临床医学为了防止术后发生骨水泥渗漏情况，研发多种新型材料用以减少骨水泥渗漏的发生，虽然新型材料的防渗性很好，但大多数的新型材料存在价格昂贵的缺点，多数家庭难以承受，因此临床需要一种价格合适的防渗材料，而明胶海绵是一种由明胶制成的海绵状物质，其具有良好的相容性易被人体吸收，是一种常见的外科止血物质[5]。在填塞骨水泥的同时填塞明胶海绵可以改变骨水泥的黏度，改变其流动性减少填塞早期发生渗漏的概率。同时明胶海绵还具有屏蔽作用，可以在发生渗漏的情况下形成屏障封堵椎体破损处，防止骨水泥发生渗漏。本次探究通过临床对比分析，填塞明胶海绵对降低骨水泥渗漏的可行性。本次探究结果显示填注明胶海绵的研究组术后发生骨水泥渗透情况，要明显低于参照组（P<0.05）。而术后各组的椎体高度、Cobb角及VAS评分改善情况，无明显差异（P>0.05）。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中，填塞明胶海绵可以有效的防止骨水泥渗漏的发生，值得临床使用。

参考文献

[1]文豪，贺园，贺宝荣，等.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术中使用明胶海绵降低骨水泥渗漏的可行性[J].中华创伤杂志，2019，35（1）：38.

[2]吴朗，黄成，冯新民，等.明胶海绵在经皮椎体成形术中预防骨水泥渗漏的作用研究[J].骨科，2017，11（3）：31-32.

[3]刘相英，刘建军，李士民.应用浸骨水泥明胶海绵预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏[J].中医正骨，2018，30（10）：80-81+84.

[4]邓轩赓，熊小明，石华刚，等.骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折PKP术中用明胶海绵减少骨水泥渗漏的对照研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，21（5）：14.

[5]王传功，崔文峰，尹双成，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥渗漏的预防[J].中国医药导刊，2015，11（9）：906-907.