永久性肠造口术后患者残障接受度与造口自护能力及应对方式的相关性

柴学红

(商丘市第一人民医院 护理部，河南 商丘 476100)

永久性肠造口术是临床中用于结肠癌、直肠癌等严重疾病而导致的肠管切除中，需在腹壁造口和佩戴造口袋替代肛门排泄生理功能的一种有效治疗方法[1]。永久性肠造口术因生理功能的改变，对患者日常护理要求较高，需患者保持一个积极乐观的心态，正确看待疾病，积极应对造口术带来的不便，以提高患者自身的自护能力，改善患者生活质量[2]。但因永久性肠造口术患者因腹壁外观改变及肛门功能受损，常使患者术后出现逃避、焦虑及抑郁等严重负性情绪，导致患者消极应对疾病，不能正确看到自身残障，残障接受度较低[3]。残障接受度主要指患者对自身残障的接受程度，若能够正视自身存在的残障，则说明其能够接受缺陷，对自身具有较高的认知度，利于改善患者负性情绪，积极应对自身疾病，积极配合治疗[4]。由此可见，永久性肠造口术患者残障接受度与造口自护能力及应对方式可能存在一定的关系。鉴于此，本研究进一步分析永久性肠造口术后患者残障接受度与造口自护能力及应对方式的相关性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究获得商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。选取2018年7月至2019年10月于商丘市第一人民医院接受永久性肠造口术患者93例为研究对象，其中男52例，女41例；年龄28～75岁，平均(58.64±10.34)岁；受教育程度：小学24例，初中31例，高中20例，大专及以上18例。(1)纳入条件：①接受永久性肠造口术3个月及以上，且肿瘤未发生转移；②术后预计生存时间≥1 a；③年龄≥18岁；④小学及以上文化，无沟通交流障碍，可自行完成相关评价量表；⑤患者及其家属均签署知情同意书。(2)排除条件：①合并其他严重心、肝、肾等器官功能障碍；②伴有精神疾病，不具认知能力。

1.2 研究工具

1.2.1残障接受度 采用残障接受度量表(acceptance of disability scale，ADS)[5]中文版评价患者对自身伤残接受度，该量表从对身体形态的从属性、价值范围的扩大、对伤残影响的包容及对比价值到固有价值的转变4个维度进行评价，共30个项目，每个项目均采用4级评分法，评分越高提示患者更易接受自身伤残。总分128分，将其分为3个等级，低接受水平32～64分，中等接受水平65～96分，高接受水平97～128分。

1.2.2自护能力 采用自我效能量表[6]分别从社交效能及造口照顾效能2个维度进行评价，共28个项目，其中6个为独立条目，包括对生活信心、饮食选择、造口护理、保持活力等。每个项目采用5级评分，即1～5分，总分28～140分，评分越高自护能力越高。

1.2.3应对方式 采用简易应对方式问卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]评价患者自护能力，该量表从积极应对(1～12)和消极应对(13～20)2个维度进行评级，共20个项目，采用4级评分法，应对倾向为积极应对标准分与消极应对标准分之差，得分越高应对倾向越好。

1.3 调查方法于患者术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月及6个月，采用ADS、自我效能量表、SCSQ分别评价患者残障接受度、自护能力及应对方式。检测均在患者住院及入院复查时期由商丘市第一人民医院2名临床护理人员协助完成各量表评价，并当场回收量表。每个量表共发放93份，共回收93份，调查问卷回收率100%。调查完成后由护理人员进行数据统计。

2 结果

2.1 不同时期患者残障接受度、自护能力、应对方式比较术前ADS、自我效能量表、SCSQ评分均高于术后3 d，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月、3个月、6个月ADS、自我效能量表、SCSQ评分均高于术后3 d，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时期患者ADS、自我效能量表、SCSQ 评分对比分)

2.2 残障接受度、自护能力、应对方式的相关性双变量Pearson直线相关检验结果显示，永久性肠造口术患者ADS评分与自我效能量表评分、SCSQ 评分呈正相关，自护能力评分与SCSQ 评分呈正相关(r>0，P<0.001)。见表2、图1。

表2 ADS、自护能力评分及SCSQ 评分相关性检验结果[r(P)]

A为ADS评分与自我效能量表相关性散点图；B为ADS评分与SCSQ 评分相关性散点图；C为SCSQ 评分与自我效能量表相关性散点图。

3 讨论

残障接受度是评估个体对残障造成身体负性影响的有效指标，而残障接受度也是调节患者心理社会的重要因素之一，在维持患者心理及身体健康中扮演着重要角色[8]。高水平残障接受度，利于患者保持积极心态面对自身存在的残障，能够积极配合临床相关治疗，利于促进患者身体功能的恢复。永久性肠造口术后需实施长期高质量的护理，以预防造口并发症的发生，减少造口并发症对患者身体造成的负面影响，而目前临床中多数患者的造口护理均由自身承担，因此对患者的自我护理能力要求较高[9]。永久性肠造口术作为一种永久性负性生活事件，常影响患者的日常生活、工作、心理及社会功能等，使患者出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，继而出现消极的应对方式，不利于患者术后身体功能恢复[10]。

本研究结果显示，术后1个月、3个月、6个月ADS、自我效能量表、SCSQ评分均高于术后3 d，提示患者术后3 d对自身残障接受度最低，自我护理较差，对待疾病多消极应对，但随着术后逐渐康复，患者对自身残障认知度及造口自护能力逐渐提高，能够积极应对疾病。分析其原因为术后3 d患者针对造口这一生理改变难以接受，加之初期生理的改变，患者尚未适应，残障认知度较低，导致患者负性情绪较大，对待疾病较消极，且术后初期院内护理多由护士及家人完成，患者的自主护理较少，导致患者自护能力较差。而随着术后的康复治疗及健康宣教等，使患者逐渐提高对造口的认知及逐渐适应生理的改变，残障认知度逐渐提升，情绪得到改善，能积极看待疾病，而术后随着患者身体功能的逐渐康复，患者具备自护能力，加之术后不断地实施自护，能够了解良好的自护对造口的重要性及必要性，故而患者术后自护能力逐渐提升。

本研究进一步采用Pearson直线相关检验结果显示，永久性肠造口术患者ADS评分与自我效能量表评分、SCSQ 评分呈正相关，自我效能量表评分与SCSQ 评分呈正相关，说明永久性肠造口术患者自身对残障接受度与患者造口自护能力及应对方式密切相关。分析其原因为：(1)造口自护能力是永久性肠造口术患者术后长期必备的一种技能，良好的造口护理可降低造口并发症风险，减少造口给患者造成的身体及心理上的影响，使患者更易接受自身残障情况，若患者不具备良好的自护能力，导致患者术后出现造口感染等一系列并发症，增加对患者身体的危害，使患者产生害怕及焦虑心理，易对造口的存在产生排斥，降低其对自身残障的认可，故术后护理人员应积极鼓励、引导患者自主学习造口日常护理相关知识，提高对造口护理的认知，促进患者对造口的护理能力的提升，继而提高患者对造口适应力，慢慢接受自身残障情况。反之永久性肠造口患者术后自身残障认知低的患者，易产生自卑心理，不愿面对自身疾病，患者自护能力降低。(2)永久性肠造口患者应对态度越积极，说明其心理状态调节越好，对自身因疾病造成的自身残障接受度也越高，而应对方式越消极，患者心理负性情绪越大，可能对自身残障具有自卑、消极的态度，无法寻找周围积极的力量支持，化解自身存在的负性情绪，故而对残障接受度较低。

综上所述，永久性肠造口术后患者残障接受度与造口自护能力及应对方式密切相关，即永久性肠造口术患者残障接受度越高，越能积极应对疾病，造口自护能力越强。