正念冥想联合音乐疗法在老年冠心病介入患者围手术期的应用价值

王瑞平

(濮阳市安阳地区医院 心内二科，河南 安阳 455000)

经桡动脉入路经皮冠状动脉介入术是治疗冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)的常用方式，具有安全、有效、术后恢复快等优势，但患者易产生负面情绪，围手术期心理应激反应较强烈，从而影响手术效果和睡眠质量，增加手术风险[1]。于围手术期给予老年CAHD介入患者科学、系统的护理干预十分必要。近年来，生物心理社会医学模式被逐渐应用于临床护理中，以此理念为基础而产生的护理措施逐渐增多。正念冥想联合音乐疗法有助于提高患者睡眠质量，缓解负面情绪，改善生活质量[2]。本研究旨在分析正念冥想联合音乐疗法的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月濮阳市安阳地区医院老年CAHD患者88例，按随机数表法分为对照组和观察组，均44例。纳入标准：(1)符合《内科学》(第8版)中有关CAHD的诊断标准[3]；(2)年龄>60岁；(3)意识清晰；(4)行经桡动脉入路经皮冠状动脉介入术。排除标准：(1)认知障碍；(2)严重脑血管疾病。对照组：男31例，女13例；年龄 62～77岁，平均(69.64±3.48)岁。观察组：男30例，女14例；年龄61～79岁，平均(70.15±3.53)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 常规护理，即心理干预、术前检查、术中生命体征监测、保温护理、术后用药指导、疼痛管理、健康宣教等。

1.2.2观察组 正念冥想联合音乐疗法护理。(1)正念冥想：正念是有意识地将注意力维持在当前外部或内部体验之上且不做判断的自我调节方法，核心为在保持清醒觉知、联系中观察、体验当下情绪，由心理治疗师一对一讲解正念冥想的方法，待患者初步掌握后伴随录音光盘进行便携式放松训练，每次15 min，每日1～2次。(2)音乐疗法：①术后2 h进行，选择安静的单间病房，使用同一播放器，设置音量为50～60 dB，每日2次，上午于静脉输液时进行，下午于午睡结束后进行；②为焦虑、浮躁的患者选择《平湖秋月》，为消化不良、萎靡不振的患者选择《春江花月夜》或《苗岭的早晨》，为抑郁、精神不佳的患者选择《彩云追月》或《步步高》；③治疗时进行音乐点评，讲解音乐作者、意境、演奏乐器、情感，协助患者取舒适体位进行放松训练，治疗结束后分享感受。

1.3 观察指标(1)负面情绪：护理前后以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)分析焦虑程度，以抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)分析抑郁程度，最高100分，分值与负面情绪程度成正比。(2)睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)分析，分值 0～21分，分值与睡眠质量成正比。(3)护理满意度：以纽卡斯尔护理满意度量表分析，包括非常满意(85～95分)、较满意(70～84分)、不满意(19～69分)。将非常满意、较满意计入护理满意。

2 结果

2.1 负面情绪和睡眠质量组间比较：护理后，两组SAS、SDS和PSQI评分均低于护理前(P<0.05)。组内比较：观察组SAS评分、SDS评分和PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 负面情绪、睡眠质量比较分)

2.2 护理满意度观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 护理满意度(n，%)

3 讨论

睡眠质量是影响身体健康的重要因素，与脑血管疾病、心血管疾病等多种疾病相关，老年CAHD患者睡眠质量较差，增加死亡风险。由于CAHD病情反复、迁延难愈，老年患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，缩短睡眠时间，降低睡眠质量，导致入睡困难，影响患者预后。长期睡眠得不到满足可促使患者出现应激状态，诱发心血管系统高反应性，增加不良心血管事件发生风险。正念冥想可使患者保持清醒觉知，持续注意内外部刺激，使个体感知敏感性、记忆能力、情绪状态产生良性变化。正念冥想可对个体开放的、有目的的、不评判的态度进行加工，转变思维方式，自动化调整心理状态、情绪状态、丝线状态，是改善睡眠质量、维持心理健康的基础。在进行正念冥想训练时，患者面临内外应激反应的分心同时进行非评判性态度分析，可明显改善由于睡眠质量不佳、负性情绪等导致的应激状态，增强自控能力，借助专注性训练达到身体、心理均较为放松的状态，从而达到提高睡眠质量的目的。相关研究指出，正念冥想可有效缓解患者的抑郁、焦虑等情绪，对高压力人群的效果显著，还可提高患者的情绪调节能力[4]。将正念冥想用于长期慢性病、癌症患者可增强主观幸福感，对提高生活质量有积极作用[5]。本研究护理后两组SAS评分、SDS评分和PSQI评分均低于护理前，且观察组低于对照组，观察组护理满意度高于对照组。这表明将正念冥想联合音乐疗法应用于老年CAHD介入患者可缓解负面情绪，提高睡眠质量和护理满意度。通过正念冥想疗法使患者进行自我调节，有助于缓解心理压力，对减少手术应激反应和降低手术风险有一定帮助，还有利于减轻负面情绪对睡眠质量的影响。老年CAHD临床症状主要由心肌缺氧、缺血所致，而声波作用于大脑时可提高神经兴奋性，促使机体分泌乙酰胆碱、酶等相关分子，有助于减缓心率，降低心脏负荷。音乐疗法通过有规律的声波变化作用于大脑边缘系统，产生生理、心理作用，既能转移患者注意力，抑制交感神经兴奋，缓解血管壁紧张度，又能刺激大脑神经递质释放，舒缓应激状态，疏导负性情绪。在进行音乐疗法护理的过程中，根据患者不同心理状态选择不同曲目，可提高神经兴奋性，减慢患者心率，提高血液供应量，延长心室周期，对稳定血流动力学有积极作用。本研究为不同情况患者针对性选择音乐曲目，如《平湖秋月》曲调轻柔，祈福徐缓，可使浮躁、焦虑患者平心静气；《彩云追月》富有生命气息，可激发精神萎靡不振的患者精神状态，鼓励积极、正向的态度。音乐可分散患者的注意力，缓解血管壁紧张度，降低收缩压，有助于稳定循环系统。

综上所述，将正念冥想联合音乐疗法应用于老年CAHD介入患者围手术期，可缓解患者的负面情绪，改善睡眠质量，提高护理满意度。