老年急性脑梗死患者溶栓治疗后健康商数水平的影响因素

刘翠翠

(信阳市第四人民医院 神经内科，河南 信阳 464000)

国内外相关研究指出，对具有溶栓指征的老年急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者行溶栓治疗可显著改善其神经功能损伤情况，降低致残率[1-2]。但溶栓后可能出现颅内出血、恶性心律失常等并发症，增加患者心理压力，降低其健康信念，从而影响其预后。健康商数(health quotient，HQ)(简称健商)是个体对健康的态度及自我管理能力，提高HQ水平可提高自我健康管理能力，使机体达到良好健康状态，利于改善患者预后[3]。由此推测HQ水平的提高可改善ACI患者溶栓治疗效果。鉴于此，本研究旨在分析老年ACI患者行溶栓治疗后HQ水平的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经信阳市第四人民医院医学伦理委员会审核，选择信阳市第四人民医院2018年10月至2020年10月收治的100例老年ACI患者为研究对象，均签署知情同意书。(1)纳入标准：①ACI符合相关诊断标准[4]，且经CT、MRI、动脉造影等检查确诊；②病发至入院时间<6 h；③行溶栓治疗；④CT检查无颅内出血，无低密度缺血灶；⑤无严重性精神疾病；⑥合并全身严重急慢性感染。(2)排除标准：①经治疗血压仍>185/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②近期有重大手术史或7 d内进行动脉穿刺；③正在使用抗凝药物治疗；④存在活动性溃疡或溶栓药物过敏；⑤合并肾、肝、肺等重要器官功能障碍。

1.2 方法

1.2.1HQ水平评估方法 患者出院时，由临床护理人员参照谢华珍设计的《健康商数调查问卷》[5]并结合患者的实际情况，自行设计健商指数调查问卷评估患者的HQ水平。该问卷克伦巴赫系数α(Cronbach’sα)为0.821，重测效度为0.864。问卷内容包括生活方式、精神状态、自我保健、健康知识、生活技能5个维度，共20个条目，每个条目采用0～5分计分，总分 0～100分，分值越高则提示HQ水平越高。

1.2.2临床资料 设计基线资料填写表，统计患者性别、年龄、发病至入院时间、受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、医保类型、希望水平、自我效能水平。其中希望水平采用Herth希望指数量表(Herth hope index，HHI)[6]评定，Cronbach’sα为0.845，重测效度为0.902，该量表包括现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3个维度，量表共12个条目，采用1～4分计分法，总分12～48分，12～23分为低希望水平，24～35分为中希望水平，36～48分为高希望水平。自我效能采用自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer，GSES)[7]评估，Cronbach’sα为0.861，重测效度为0.911，该量表10个条目，采用1～4分计分法，总分10～40分，根据自我效能得分指标(得分指标为量表实际得分占该量表可能最高分的百分比)分为高、中、低3个水平，>80%为高水平，60%～80%为中水平，<60%为低水平。

2 结果

2.1 不同特征老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平比较初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平的老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平评分低于高中及以上受教育程度，中、高希望水平，中、高自我效能水平患者的HQ水平评分，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同特征老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平评分比较分)

2.2 老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平影响因素的线性回归分析将老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平作为因变量，将2.1中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值(见表2)，经多元线性回归分析得到方程：Y=43.551+3.405X1+1.695X2+1.414X3，其中回归模型F值为458.183，R2为0.819，调整后R2为0.814；结果显示，初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平均为老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平低的影响因素(P<0.05)。见表2～3。

表2 赋值说明

表3 老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平影响的线性回归分析

3 讨论

溶栓是目前临床治疗ACI较为有效的方案之一，但溶栓后的并发症可加重病情，增加患者病死率，因而溶栓后患者存在较大的心理困扰，导致其健康信念较低。但是较高的健康意识和自我健康管理可提高患者预后，利于疾病康复。因而探讨HQ水平对临床干预方案的制定具有重要指导价值。

本研究通过观察不同特征老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平发现，初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平的老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平评分低于高中及以上受教育程度，中、高希望水平，中、高自我效能水平的患者；进一步经多元线性回归分析，结果提示初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平均为老年ACI患者溶栓治疗后HQ水平低的影响因素(P<0.05)。逐步分析其原因可能是：(1)HQ水平的提高是一个长期积累的过程，与自身的健康意识及行为管理密切相关，疾病知识是建立健康信念及改善健康行为的基础，受教育程度较高者健康意识水平相对较高，对ACI患者溶栓治疗认知相对较高，对负面事件的发生接受度较高，可积极配合临床工作者溶栓后的护理工作，不断纠正不良健康行为，进而提高HQ水平。受教育程度较低的患者，其疾病知识相对缺乏，健康信念较弱，在面对疾病或健康问题上认知度相对较低，自我防护意识淡薄，可制约其健康行为的实施，因而HQ水平较低。临床建议，相关工作者可通过疾病健康教育来帮助患者建立健康信念，促使其行为发生改变，加强患者自我健康管理能力，以期提升患者HQ水平。(2)希望是患者内心的一种主宰力，可对患者心理健康产生一定的影响。希望水平较高可唤起患者战胜疾病的信念，促使其选择积极的方式应对疾病，进而培养良好的健康行为，对改善其临床症状具有促进作用，不断提高生活质量，进而改善其HQ水平。希望水平较低者，负面情绪较多，患者处理应激事件时，对维持自身健康能力的信念较低，多以屈服、回避的方式面对疾病，自我健康管理能力较低，可削弱自我保健意识，降低生活质量，因而HQ水平较低[8]。对此，临床工作者可通过积极的心理干预提高患者希望水平，促进其提高自我管理能力，以期提升患者HQ水平。(3)自我效能在认知与行为之间起到中介作用，对患者行为改变起到决定性作用，是个体是否积极参与某项活动的首要因素[9]。自我效能水平越高，个体越能积极采取健康措施来维持身体及心理健康，改善不良行为，利于缓解疾病症状，提高生活质量，改善HQ水平。而自我效能较低者面对负面事件其健康信念较低，而健康行为与信念呈正相关，故自我效能较低者自我健康管理能力较差，进而影响患者的保健意识、生活质量等，致HQ水平降低[10]。针对该种情况，临床需重视患者自我效能的培养，帮助其形成健康的行为，以此提高患者HQ水平。

综上所述，老年ACI患者受初中及以下受教育程度、低希望水平、低自我效能水平等因素的影响，可能会导致其溶栓治疗后HQ水平较低，可针对此进行干预，提高患者的HQ水平。