头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用及对提高安全性的作用

盖丽丽

摘  要：目的  分析头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用及对提高安全性的作用。方法  选择烟台海港医院在2018年1月～2019年12月期间分娩产妇中头位难产产妇共计160例，计算机随机分组法将产妇分为对照组、观察组，每组各80例，对照组给予常规助产分娩，观察组给予徒手旋转助产分娩，对比两组分娩结局、新生儿并发症率。结果  观察组自然分娩率显著高于对照组;观察组两组新生儿并发症显著低于对照组;观察组第二产程时间、分娩时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  头位难产产妇助产护理中应用徒手旋转可提升自然分娩率，预防新生儿分娩过程中的并发症，缩短了产程时间，实施整体安全性较高，临床应用价值高。

关键词：头位难产;助产护理;徒手旋转;分娩结局

中图分类号：R473.71    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-2-0091-03

头位难产是指在分娩过程中胎儿的头部先娩出，但是因为产力、产道以及胎儿自身的原因，造成胎儿在盆腔内部发生回旋受阻，引起分娩过程中胎儿处于枕后位、枕横位，出现胎头难产。这种情况下需立即进行相应的处理，防止对孕妇和新生儿造成损伤。徒手旋转是指护理人员在发生头位难产时徒手将胎头纠正过来，以促进胎儿娩出，降低剖宫产率[1-3]。本文对头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用及对提高安全性的作用进行分析，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择烟台海港医院在2018年1月～2019年12月期间分娩产妇中头位难产产妇共计160例，计算机随机分组法将产妇分为对照组、观察组，每组各80例。对照组初产妇57例，经产妇23例;年龄22～36岁之间，年龄均数（29.32±2.96）岁;孕周36～40周，平均孕周（38.74±1.23）周;枕后位45例，枕横位35例。观察组初产妇55例，经产妇25例;年龄21～36岁之间，年龄均数（28.50±3.61）岁;孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.54）周;枕后位43例，枕横位37例。对比两组孕妇一般资料，无统计学意义（P>0.05）。实验经过医院伦理委员会审批后实施，家属签署实验同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①单胎，分娩前诊断符合自然分娩指标，胎心正常;②胎儿无功能窘迫情况;③头盆评分高于10分;④产检资料完整。

排除标准：①骨盆狭窄、畸形;②胎儿无颅骨重叠变形;③胎膜破裂;④严重妊娠综合征，心功能异常;⑤无完整产检记录，未签署手术同意书。

1.3  方法

对照组使用常规模式助产，在分娩实施之前向产妇详细讲解分娩流程，指导产妇正常呼吸，配合宫缩进行各项护理，并进行腹部按摩以促进胎儿顺利分娩，并在整个分娩的过程中安抚患者的情绪，给予语言方面的鼓励，以促进产妇的自然分娩，一旦出现剖宫产指征则及时安排剖宫产手术，做好准备工作。

观察组在对照组常规助产的基础上增加徒手旋转：手术实施之前进行阴道的常规消毒，检查宫颈扩张的情况，确定胎儿在宫内的胎位、宫口扩张程度、观察骨盆内径，以确定胎儿位置。首先实施手指旋转，该手术针对左枕横位或者右枕横位的情况，使用手指移动胎头，将其转变为枕前位。对于左枕横位使用左手的食指和中指指尖放于胎儿前顶骨上端边缘，直接在宫缩开始时按照逆时针向下用力旋转胎儿的头部，将其变为正前位或者枕左前位，并且在胎头旋转之后保持右手手术抵住胎头左顶骨、消枕骨返回左枕横位的趋势，防止胎头位置的再次变化，对于右枕横位按相反方向操作;如进行手指操作不成功则进行手掌旋转，一般右枕后位使用左手操作，左枕后位则使用右手，将掌心完全深入至阴道内，手掌伸展并紧握一侧胎头，拇指则按住另一侧，将胎头枕部完全控制在手掌中，将胎头上推，便于俯屈以及旋转，之后将胎头顶部转至被枕骨占据的一侧，同时另一只手放于孕妇腹部中线使胎儿肩部向中线的方向靠拢，上述操作均在宫缩时进行，在经过2～3次调整之后，需加强宫缩，促进胎头下降。同时及时对产妇进行沟通，缓解产妇紧张和焦虑的状态，转移患者的疼痛感，防止因为紧张造成的应激性反应，提升成功率，但是对于胎头深嵌至骨盆的情况，则无法进行徒手旋转，需要安排实施手术。

1.4  观察指标

①分析两组分娩结局：自然分娩、人工助产、剖宫产。自然分娩率=自然分娩例数/总例数×100%。②分析两组新生儿并发症情况：宫内窘迫、新生儿窒息。并发症率=（宫内窘迫+新生儿窒息）例数/总例数×100%。③分析两组分娩指标：第二产程时间、分娩时间。

1.5  统计学分析

本次研究结果处理均采用SPSS21.0进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验;当P<0.05时，研究结果具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组分娩结局分析

观察组自然分娩率（80.00%）显著高于对照组（65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组新生儿并发症情况分析

观察组两组新生儿并发症（3.75%）显著低于对照组（17.50%），差異有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组分娩指标分析

观察组第二产程时间、分娩时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

造成难产的原因中胎头位置异常占据较高的比例，头位难产引发的原因与产妇宫缩、胎头俯屈不良、盆骨狭窄之间存在密切的联系，胎头因为在盆底受压时间较长[4]，造成胎儿缺氧，引起宫内窘迫和新生儿窒息，而胎头下降受到影响则会引发难产，需转剖，引起产后感染、出血，对胎儿和产妇均会产生较大的影响，因此需要进行科学的干预，使用徒手旋转减少降低上述事件发生的概率[5]。

上文数据分析，观察组自然分娩率显著高于对照组，观察组两组新生儿并发症发生率显著低于对照组，观察组第二产程时间、分娩时间均少于对照组（P<0.05）。原因是常规助产在发生头位难产时实施调整体位、局部按摩等干预，但是上述方法实施之后的效果不佳，无法及时有效的转变不良体位。而徒手旋转可以直接的应对头位难产的问题，助产士将手置入产妇阴道中，待产妇发生下一次宫缩时借助拇指和食指的力量，握住胎儿胎头并进行调整，直接对胎儿的体位进行纠正，整个过程操作性较强，直接对头位难产进行改善，因此实施效果较好，但是在实施的过程中如发现胎儿头部不可强行进行旋转，则需要转剖宫产;徒手旋转实施过程中整体安全性较高，并且易于控制，但是在进行操作的过程中需要对力度进行控制，需在产妇宫口开至7～8cm时再进行操作，并且在操作的过程中给予充分的安慰，积极与产妇展开沟通，进行生命体征的监控，了解产妇的血压、脉搏等生命体征指标，增加分娩信心[6]。

综上所述，头位难产产妇助产护理中应用徒手旋转可提升自然分娩率，预防新生儿分娩过程中的并发症，缩短了产程时间，实施整体安全性较高。

参考文献

[1]张敏.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2019，17（22）：259-260.

[2]刘凤珍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用价值分析[J].国际医药卫生导报，2019，25（15）：2568-2570.

[3]李红.头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用分析[J].中国医药指南，2019，17（31）：247-248.

[4]魏莉，谢志岳，张丽青.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].黑龙江中医药，2019，48（6）：234-235.

[5]陈鑫.徒手旋转助产干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：114-116.

[6]阮淑辉.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].当代医学，2018，22（21）：94，95.