徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果分析

2017-09-12王飞燕王海燕

中国实用医药 2017年25期

王飞燕　王海燕

【摘要】目的分析徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果。方法 54例头位难产产妇，随机分成观察组和对照组，各27例。对照组在助产护理中应用常规护理，观察组在助产护理中采取徒手旋转。对比两组分娩方式、并发症发生情况以及产程情况。结果观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿窒息、宫内窘迫及产妇产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇活跃期为（3.11±0.48）h，第二产程用时为（0.53±0.12）h；对照组产妇活跃期和第二产程用时分别为（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；观察组产妇活跃期和第二产程用时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论徒手旋转应用于头位难產产妇助产护理中效果十分理想，在降低剖宫产率的同时还可减少并发症，应用价值较高。

【关键词】徒手旋转；头位难产；助产护理；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.111

头位难产（head presentation dystocia）是指分娩过程中胎儿头部先露出的情况，随着人们生活水平的提升和产前检查力度的加强，胎位异常发生几率逐渐下降[1]，但头位难产发生率仍处于较高水平，诱发头位难产的主要因素是胎头位置异常[2]，若不及时处理，会危及母婴安全。本文旨在分析徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014年3月1日～2016年8月31日本院妇产科收治的54例头位难产产妇，随机分成观察组和对照组，各27例。观察组年龄20～46岁，平均年龄（33.24±6.31）岁；

孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.82）周；其中14例枕后位， 13例枕横位；19例初产妇， 8例经产妇。对照组年龄22～45岁，平均年龄（33.32±6.19）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.20±1.15）周；其中15例枕后位， 12例枕横位；20例初产妇， 7例经产妇。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组在助产护理中应用常规护理。根据产妇实际情况进行心理指导，分娩时协助其取正确体位，教会产妇正确的呼吸方法以及用力技巧，促进自然分娩。

1. 2. 2 观察组在助产护理中采取徒手旋转。术前叮嘱产妇将膀胱排空，结合实际情况判断是否需要借助导尿管帮助排尿，术时协助产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，对宫颈扩张情况进行检查，观察水肿发生情况，结合骨盆内径判断胎儿位置，保证子宫收缩时压力充足，将右手迅速伸进阴道内部，分开五指将胎头握住，宫缩时，缓慢转动胎头直至枕前位，旋转成功后继续固定胎头，保证其维持在枕前位，引导产妇加大宫缩力度，宫缩三次后观察胎头情况，衔接良好、无脐带脱落且感觉胎头下降时将手指抽出。20 min后开始消毒，对胎儿位置进行检查。

1. 3 观察指标统计两组产妇的分娩方式。观察母婴并发症发生情况。比较两组产妇活跃期和第二产程用时。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇分娩方式比较观察组中剖宫产2例（7.41%），阴道助产10例（37.04%），自然分娩15例（55.56%）；对照组中剖宫产8例（29.63%），阴道助产12例（44.44%），自然分娩7例（25.93%）；观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组母婴并发症发生情况比较观察组中新生儿窒息

1例（3.70%），宫内窘迫2例（7.41%），产妇产后出血1例（3.70%）；对照组中新生儿窒息、宫内窘迫、产妇产后出血分别为7例（25.93%）、8例（29.63%）、7例（25.93%）；观察组新生儿窒息、宫内窘迫及产妇产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组产妇活跃期和产程用时比较观察组产妇活跃期为（3.11±0.48）h，第二产程用时为（0.53±0.12）h；对照组产妇活跃期和第二产程用时分别为（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；观察组产妇活跃期和第二产程用时均短于对照组，差异有统计学意义（t=31.13、28.49， P<0.05）。

3 讨论

头位异常会导致胎儿下降受阻，容易引发新生儿窒息和宫内窘迫，危及围生儿以及产妇的生命安全[3]。针对头位难产产妇一般采取剖宫产手术，保证母婴安全，但会增加并发症发生率，不利于产后恢复[4]。徒手旋转助产在临床中的应用越来越广泛，但需助产士有较高的操作水平。徒手旋转助产通过纠正异常胎头的方式能够促进胎儿下降[4]，保证产妇正常分娩，加快产程，将枕后位或枕横位的胎头旋转至枕前位后，有利于胎头顺利通过最小径线[5]，从骨盆娩出，避免行剖宫产手术。徒手旋转异常胎头有失败的可能性，主要是因胎儿身体重心未发生改变，因此在旋转过程中应指导产妇取侧俯卧位，改变身体重心，有利于胎儿借助羊水浮力，通过润滑作用，加上产力的推动，改变胎头位置[6， 7]。实施徒手旋转纠正胎头应注意把握操作时间。最佳操作时间应是宫口开大6 cm时，若宫颈开大不够会导致损伤，开大过小时胎儿位置较低，操作较为困难，因此在实际操作前应注意观察产程进展。此外，实施徒手旋转时应注意产妇的心态变化，不断进行鼓励，观察羊水性状和胎心变化，动作缓慢，力度适宜，减轻产妇疼痛[8-10]。本文研究结果表明，观察组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿窒息、宫内窘迫及产妇产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇活跃期为（3.11±0.48）h，第二产程用时为（0.53±0.12）h；

对照组产妇活跃期和第二产程用时分别为（6.47±0.29）h、（2.10±0.26）h；观察组产妇活跃期和第二产程用时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在头位难产产妇助产护理中实施徒手旋转能够降低剖宫产率，减少并发症，缩短产程，应用价值较高。

参考文献

[1] 蔡群英.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用研究.中外医疗， 2015， 34（15）：131-133.

[2] 杨碧玉.探究徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用.当代临床医刊， 2016， 29（3）：2255.

[3] 梁丽红.徒手旋转胎头辅以对侧卧位在头位难产处理中的价值分析.实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（3）：63-64.

[4] 刘巧玲.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用.深圳中西医结合杂志， 2015， 25（24）：162-163.

[5] 班爱会.徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床效果观察.临床合理用药杂志， 2014， 7（12）：94-95.

[6] 葛俊丽，陈必良.气囊加力助产处理头位难产的回顾性病例对照研究.山西医科大学学报， 2015， 46（6）：590-592.

[7] 周广菊.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用.护理实践与研究， 2014， 11（9）：47-48.

[8] 张艳梅.改变产妇体位辅以经阴道徒手旋转胎头处理头位难产的临床分析.今日健康， 2015， 14（7）：282.

[9] 覃玉娥. 徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果分析. 医学信息， 2015（19）：275-276.