改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理在初产妇中的应用效果

吴雅丽　黄定根　张海清等

[摘要] 目的 探讨改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理在初产妇中的应用效果。 方法 选取本院2012年10月～2014年6月单胎初产妇214例，采用随机数字表法分为两组，每组107例。对照组采用改良式低位产钳术助产护理，观察组采用改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理，比较两组产妇的护理效果。 结果 观察组产妇第二产程、住院时间均明显短于对照组，产时出血量、产后出血量均明显少于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，并发症（会阴黏膜擦伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、尿潴留、感染）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理能提高分娩质量，可明显缩短产程时间和恢复时间，创伤小且并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 改良式低位产钳术；无保护会阴；助产护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0176-03

[Abstract] Objective To discuss the application effects of nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum for primipara. Methods 214 primipara with single birth in our hospital from October 2012 to June 2014 were selected.They were assigned to two groups based on a random number table，107 patients in each group.Control group was given nursing midwifery of modified low forceps delivery，and observation group was given nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum.Nursing effects between two groups of primipara were compared. Results The second stage of labor，amount of bleeding during delivery，amount of bleeding after delivery and hospitalization time in observation group was significantly shorter or lower than that in control group respectively.Apgar scores was significantly higher than that in control group，and the incidences of complications（perineum abrasion，degree Ⅰ laceration，degree Ⅱ laceration，urinary retention and infections） was significantly lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Nursing midwifery of modified low forceps delivery combined with unprotected perineum is able to improve the delivery quality，significantly shorter delivery time and recovery time，and has few injuries and less complications，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Modified low forceps delivery；Unprotected perineum；Nursing midwifery

低位产钳术是分娩较为常用的术式，可解决头位难产的问题，有助于缩短第二产程，在紧急状态下可挽救母婴生命，降低并发症的发生风险[1-2]。无保护会阴也是较为常用的一种分娩方法[3-4]，可缓解产妇的紧张情绪，让阴道、会阴充分扩张，有助于加快分娩速度，缩短产程时间，不同于会阴侧切，可减少会阴撕裂的发生风险。为探讨改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理的效果，本次研究选取单胎初产妇214例，实施不同的助产护理方法进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年10月～2014年6月单胎初产妇214例，采用随机数字表法分为两组，对照组产妇107例，年龄为21～39岁，平均（27.9±4.3）岁，体质量43～61 kg，平均（52.6±7.9）kg，孕周36～40周，平均（38.5±0.7）周。观察组产妇107例，年龄20～40岁，平均（28.0±5.2）岁，体质量42～63 kg，平均（52.9±8.1）kg，孕周36～40周，平均（38.3±0.8）周。排除患有心、肺、肝、肾、免疫性、血液性、感染性、精神、病理妊娠疾病的产妇。两组产妇的年龄、体质量、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得产妇及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组产妇采用改良式低位产钳术助产护理。指导产妇取膀胱截石位，实施常规消毒铺巾后，导尿排空膀胱，给予产妇阴道检查，待宫口全开，胎头骨质部下降到+2以下，可取枕前位或枕后位，医师操作产钳，助产士在台上协助，检查产钳左右叶，确认钳柄合拢完好，如果顺利扣合锁扣，则放置位置正确，如果无法扣合锁扣，则放置位置不正确，要及时调整或重新放置，直到放置位置正确。右手握产钳，让左手掌心向下，将食指、中指、无名指分别置于钳柄及侧突部，顺着骨盆方向慢慢牵拉，等到胎头着冠时，将锁扣松开，轻轻拿下产钳。

观察组产妇采用改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理，改良式低位产钳术操作同对照组。无保护会阴的操作如下：胎头着冠时，助产士左手可分开五指置于胎头上，不要协助胎头府屈，待宫缩间歇时尽量放松，通过沟通，让产妇积极配合用力，控制胎头娩出速度，每次宫缩时，使胎头娩出≤1 cm，等到胎头双顶径娩出时，告知产妇均匀用力，宫缩时要张口哈气，在宫缩间歇期要慢慢娩出，等到胎头双顶径娩出后，要依次娩出额头、鼻子、口，这时速度会加快，等到胎头完全娩出后，要挤净胎儿口鼻黏液，此时不要着急娩肩，等到产妇下次宫缩时，助产士左手掌指要放于胎头上方下颌骨处，右手掌放于胎头下方以拖住胎头，让产妇均匀用力，等娩出前肩，助产士双手将胎头缓缓上抬，慢慢娩出后肩，依次双手协助娩出胎体和下肢。

1.3 评定标准

新生儿Apgar评分标准[5]：根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分，满分为10分，分数越高，新生儿状况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理效果的比较

观察组产妇第二产程、住院时间均明显短于对照组，产时出血量、产后出血量明显少于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组产妇并发症发生率的比较

观察组产妇并发症（会阴黏膜擦伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、尿潴留、感染）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

阴道分娩又称自然分娩[6-7]，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。能够成功分娩的关键在于第二产程，又称胎儿娩出期，是从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需1～2 h，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1 h者[8-9]。

低位产钳术是协助分娩的常用方法[10-11]，是解决头位难产，缩短第二产程的有效方法，不同于胎儿吸引术，具有独特优点，可快速实施产妇分娩，尤其在紧急状态下可争取时间，及时挽救母婴生命，合理使用，可减少母婴并发症的发生风险。因而认为低位铲钳术在产妇分娩中发挥着重要作用，掌握低位产钳术的操作技巧是降低母婴并发症的必要条件之一，而产钳术的成功与否和操作者的技能密切相关，操作者进行的每一个步骤，都直接关系着产妇的预后状况，需要助产士熟练掌握分娩技巧，操作时，每个步骤都要轻柔，根据力学原理置入产钳和取出产钳，放置或扣合后一定要检查位置的正确与否，不要直进直出，不要让钳匙刮伤胎儿的颜面部和母体，扣合后实施牵引，应缓缓操作，注意平稳，配合宫缩，产妇要配合用力，不要实施暴力牵引，让产妇配合呼吸和宫缩，分娩的速度不要过急，以防产道损伤。目前临床实施低位铲钳术时，为了加速分娩，保护胎儿，增加产妇阴道出口面积，并防止器械助产引发的肛门括约肌损伤，常采用会阴侧切。

会阴侧切是产科的常用术式[12-13]，目的是为缩短产妇的第二产程，但可能会造成会阴撕裂伤的发生，属于一种有创伤害，与会阴自然裂伤相比，其出血量较大，引发的疼痛明显、愈合时间长、产后感染率高，会对产妇的盆底肌群造成明显损伤，不利于产妇产褥期的术后康复，在产后3个月内，实施会阴侧切的产妇盆底肌肉组织的韧性较差，还易出现性交困难、会阴疼痛等情况，影响产妇的坐位和行走，增加了瘢痕形成的风险，对产妇造成不同程度的心理阴影。

无保护会阴也是助产的有效方法[14-16]。操作时其关键点要准确把握，提前加强助产士的基础操作技能，深化助产士无保护会阴助产的服务理念，提高其助产能力，助产士要有坚定的信念、足够的耐心、良好的控制能力，告知产妇如何正确用力，不要急于结束自己的第二产程，指导产妇掌握正确的呼吸方法和用力技巧，其中哈气运动有利于减轻产妇产时宫颈水肿，能够避免第二产程出现胎头娩出过快、产道撕裂等问题，有助于改善产妇的心理状况，消除疼痛的恐惧。助产士在产妇分娩过程中，通过沟通和交流，可以稳定产妇情绪，适时给予产妇安慰、鼓励、支持，增强其分娩的信心，注意减轻其心理压力，增强其分娩的信心和决心。

无保护会阴应用于自然分娩，可明显减少产妇会阴侧切带来的机体损伤，可显著减少伤口出血，并明显减轻产妇的产程疼痛，消除产妇的恐惧感，降低产妇产后盆底功能障碍的发生风险，有助于促进产后康复，提高产妇产后的生活质量，同时可能会缩短产妇的产后恢复时间及住院时间，减少产妇的住院费用，还能减少助产士的工作量，有助于提高助产士的工作效率，具有较高的临床应用价值。

本次研究结果表明，改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理能提高分娩质量，对产妇造成的创伤更小，可明显缩短产程时间和恢复时间，新生儿的预后状况更佳。结果显示改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理是安全有效的，引发会阴黏膜擦伤、Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、尿潴留、感染等并发症较少，具有更高的安全性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-01-29 本文编辑：王红双）