1 554例肛瘘患者临床病理特征及术后复发危险因素分析

齐顺利，陈希琳，于晓倩，于国志，孙平

1北京市肛肠医院（北京市二龙路医院）病理科 北京100120

2北京市肛肠医院（北京市二龙路医院）肛肠科 北京100120

肛瘘在临床中属于常见疾病，是指肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变[1-3]。非特异性肛门腺感染以及炎性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是形成肛瘘的主要原因[4-5]。肛瘘包括多种病理类型，不同的病理类型治疗方案亦不同，因此了解肛瘘患者临床病理特征可为临床制定治疗方案提供参考。此外，肛瘘患者术后复发率较高，因此明确肛瘘患者术后复发的危险因素并进行针对性预防，可以有效预防肛瘘复发。本研究回顾性分析本院1 554例肛瘘患者的临床资料，分析其临床病理特征并探讨术后复发的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年1月至2020年10月收治的1 554例肛瘘患者的临床资料。患者年龄14～77岁，平均为（45.6±4.5）岁，其中＜60岁的患者例数为1 450例（93.3%），≥60岁的患者例数为104例（6.7%）；男性1 308例 （84.2%），女性246例（15.8%）；合并糖尿病者209例（13.5%）；BMI 18～24 kg/m2，平均 （19.2±3.2） kg/m2；吸烟 234例（15.1%）；特殊病因肛瘘14例（0.9%）；病程0.3～2年，平均（1.2±0.2）年。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）依据《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[6]中关于临床肛瘘诊断标准，诊断为肛瘘。（2）患者意识清楚。（3）患者临床资料完整。排除标准：（1）存在多项不良生活习惯，例如暴饮暴食、饮食不规律等。（2）同时参加其他研究。

1.3 方法

收集患者的临床资料，包括性别、年龄、BMI、吸烟史、糖尿病史、特殊病因肛瘘史、瘘管数目、病程、临床分型、病理分型。其中临床分型、病理分型是根据《肛瘘的诊治专家共识（2020版）》[7]的相关标准进行分型。术后随访3个月，根据复发情况进行分组，分为复发组与未复发组。其中复发是指肛周局部切口再次出现红肿热痛，甚至破溃伴有脓性分泌物流出，指诊齿状线相应位置有局部凹陷，压痛明显。

1.4 观察指标

（1）分析1 554例肛瘘患者临床病理特征，包括临床分型、病理分型。（2）比较未复发组和复发组肛瘘患者临床病理资料的差异。（3）探讨肛瘘患者术后复发的危险因素。

1.5 统计学方法

选用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以（n）表示，组间比较行χ2检验。采用多因素Logistic回归分析探讨肛瘘患者术后复发的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1554例肛瘘患者的临床病理特征分析

1 554例患者中，低位肛瘘患者为547例（35.2%）、高位肛瘘患者为1 007例（64.8%），单纯性肛瘘患者为714例（45.9%）、复杂性肛瘘患者为840例（54.1%）；病理分型：普通腺源性肛瘘1 143例、异物肉芽肿肛瘘386例、结核性肛瘘2例、肛瘘癌变2例、克罗恩病肛瘘10例、表皮样囊肿性肛瘘4例、肛瘘伴鳞状上皮非典型增生2例、肛瘘伴瘘管壁组织上皮化5例，见表1。图1～6为部分经典病例图片。

表1 1554例肛瘘患者的临床病理特征分析

图1 复杂性肛瘘

图2 肛瘘异物巨细胞形成（苏木素—伊红染色，×20）

图3 结核性肛瘘（苏木素—伊红染色，×40）

图4 肛瘘黏液腺癌变（苏木素—伊红染色，×40）

图5 克罗恩病肛瘘（苏木素—伊红染色，×40）

图6 肛瘘伴瘘管壁组织上皮化（苏木素—伊红染色，×40）

2.2 未复发组和复发组肛瘘患者临床病理资料的差异比较

随访3个月，术后未复发1504例，复发50例，复发率为3.22%。单因素分析结果显示，复发组年龄≥60岁、男性、BMI≥24 kg/m2、特殊病因肛瘘（克罗恩病肛瘘、结核性肛瘘、肛瘘癌变）、瘘管数目＞1个、病程＞1年患者比例高于未复发组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 未复发组和复发组肛瘘患者临床资料比较

表2 （续）

2.3肛瘘患者术后复发的危险因素的多因素Logistic回归分析

各变量的赋值情况见表3。BMI≥24 kg/m2、年龄≥60岁、特殊病因肛瘘、病程＞1年、瘘管数目＞1个、男性是肛瘘患者术后复发的危险因素，见表4。

表3 变量赋值情况

表4 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

肛瘘的主要临床表现为肛周肿痛反复发作，瘘口流出脓性、血性分泌物。其中少数为克罗恩病肛瘘、结核性肛瘘、肛瘘癌变等特殊病因肛瘘。外科手术是肛瘘患者常用的治疗方式，但手术治疗的难度较高，术后复发的可能性超过10%，根据患者的肛瘘位置、复杂程度以及病理诊断结果选取合适的手术治疗方案，可以降低患者复发的风险[8-9]。

本组研究对象临床病理特征结果显示，肛瘘临床分型包含低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘。肛瘘患者中病理类型较多，存在肉芽组织以及异物细胞形成，分析其主要机制如下：病菌侵入肛隐窝，诱发肛门腺感染，患者肛门部出现刺痛感，并伴有便意。而炎症沿着不同方向发展可能会造成黏膜下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿等，脓肿破溃后形成肛瘘，若未得到及时治疗，炎症会反复发作并有加重可能，导致化脓症状加重，形成复杂性肛瘘[10]。而结核性肛瘘、肛瘘癌变、克罗恩病肛瘘、肛瘘伴鳞状上皮非典型增生等治疗方法和腺源性肛瘘有本质的区别，需要早期明确诊断，根据病因治疗，才能达到良好的治疗效果。

本次研究单因素分析结果显示复发组的特殊病因肛瘘、男性患者比例均与未复发组存在差异，并且多因素Logistic分析结果显示特殊病因肛瘘、男性均是肛瘘患者术后复发的危险因素。应胜绿等[11]研究结果显示克罗恩病、男性是造成肛瘘患者术后复发的危险因素，与本文研究结果相符，说明男性是肛瘘复发的高危群体，应重点关注，其可能原因是男性雄性激素会增加肛腺感染的风险。克罗恩病属于炎性肠病，以反复性肠道感染、腹泻症状为特点，会直接增加肛瘘的复发风险[12-13]。

另外，本研究单因素分析结果显示复发组患者的年龄≥60岁、病程＞1年、瘘管数目＞1个患者比例均高于未复发组，进一步行多因素Logistic分析结果显示，年龄≥60岁、病程＞1年、瘘管数目＞1个均是术后复发的危险因素。分析原因可能是在术后恢复期间创面尚未愈合，易感染细菌造成创面二次感染，继而引发肛瘘复发，而患者随着年龄不断增加导致身体各项机能以及免疫力下降，在创面出现细菌定植时因免疫功能减退导致发生感染的风险增加，继而增加肛瘘复发风险。张衡[14]研究表示瘘管切除不完整、内口处理不完整均是造成术后肛瘘复发的主要原因。本研究得出病程＞1年、瘘管数目＞1个均是术后肛瘘复发的危险因素。病程、瘘管越长，其瘘管走行越复杂，瘘管数目越多，越易造成内口处理不彻底，且易造成假性愈合或假道，继而增加术后肛瘘复发的风险[15]。

此外，本研究单因素分析结果显示复发组BMI明显高于未复发组，多因素Logistic分析结果显示BMI≥24 kg/m2是肛瘘患者术后复发的危险因素。分析其原因可能是BMI≥24 kg/m2的患者脂肪层较厚，术后易产生死腔、脂肪液化等问题，可能会使感染风险增加，进一步导致术后复发[16]。

综上所述，BMI≥24 kg/m2、年龄≥60岁、病程＞1年、瘘管数目＞1个、男性、特殊病因肛瘘是肛瘘患者术后复发的危险因素，有以上复发危险因素的患者应作为重点临床筛查预防对象，患者应增强对肛瘘的临床及病理诊断的重视程度，定期到院检查，避免延误时机，合理控制体质量，降低肛瘘复发风险。