无保护助产护理在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察

梁小玉

（金秀瑶族自治县头排镇中心卫生院，广西 来宾，545709）

自然分娩主要指在具有安全保障前提下不采取人工干预手段，能够减少新生儿胎粪、羊水吸入肺炎的发生，同时缩短产妇产后身体恢复时间，使产妇能够拥有更多精力照护胎儿[1]。但分娩中科学合理的助产极为重要，能够减轻分娩中对会阴部的撕裂与会阴侧切率，以及新生儿窒息率等，并减少产妇产后疼痛[2]。有关研究表明[3]，常规助产时，为了避免会阴严重撕裂，常实行会阴侧切，可导致会阴疼痛与永久性瘢痕。而无保护助产则是产中用手控制胎头娩出速度，不在用手施加压力，促使产妇自然分娩[4]。本文现对初产妇作为本次研究对象，探析无保护助产在其中效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以随机数字表法对纳入的94 例初产妇展开分组研究，所有产妇自愿参与本次研究，并已签订知情同意书；均接受阴道分娩；未有重大功能脏器损伤；排除具有瘢痕子宫和巨大儿，以及存在传染性疾病者对照组21～37 岁，平均（29.20±1.44）岁，妊娠37～42 周，平均（39.50±1.44）周，实验组21～36 岁，平均（29.36±1.57）岁，妊娠36～42 周，平均（39.44±1.54）周，纳入两组初产妇一般资料并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇分娩时取仰卧、床头提高30°截石位分娩，当抬头拨露，消毒会阴部，助产人员右手放置会阴部，以适宜力度用手掌向上脱顶其会阴，且对胎儿胎儿枕部用左手轻下压，帮助胎儿降低胎头，若分娩困难行使会阴侧切时，在胎头拨露3～4cm 时实行。双肩娩出之后松右手，胎儿分娩后放于床上清理呼吸道，会阴处理等。实验组实行无保护助产护理，密切对宫口扩张、生命体征变化和阴道血流情况进行观察，并依据实际情况知道休息和运动，且需检测胎儿心率、胎动轻，使其顺其自然让胎儿缓慢且自然娩出，减少对产妇会阴损伤。分娩中，待拨露引起子宫收缩时，助产护士指导产妇有节奏的呼气，宫缩间歇期指导向下屏气，进而促使产妇阴道扩张。待双顶径露出后，对会阴部涂抹润滑剂，且轻按枕部，合理腹压，促使胎头缓慢娩出。双肩娩出后将胎儿头颈和身体轻轻托起直至娩出。

1.3 观察指标

相较两组间产生时间、会阴情况、并发症（尿潴留、窒息、产后出血）、住院时间、疼痛情况以及出血量。另外，疼痛情况依据视觉模拟量表（VAS）进行评故，总分10 分，分数越高其疼痛越严重；会阴损伤分三种，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩会阴结果

会阴完整率、Ⅰ度会阴裂伤实验组高于对照组，Ⅱ度、Ⅲ度并无差异，并且会阴切率低，差异显赫（P＜0.05），见表1：

表1 对比两组分娩会阴情况[n（%）]

2.2 产程时间对比见表2：

表2 对比两组产程时间[n（%）]

2.3 产妇疼痛评分、住院时间和出血量结果见表3：

表3 对比两组产妇疼痛评分、住院时间和出血量（±s）

表3 对比两组产妇疼痛评分、住院时间和出血量（±s）

组别 疼痛评分（分） 分娩出血量（ml） 住院时间（d）对照组 6.52±2.54 285.20±20.14 6.85±1.55实验组 4.84±2.11 160.36±20.64 3.83±1.41 t 3.487 29.678 9.880 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

阴道分娩是最佳、最天然的分娩方式，会阴撕裂为阴道分娩常见并发症，临床上常以保护会阴方式防止会阴撕裂，会阴侧切目的是通过扩大软产道，减轻分娩时的压力，让胎儿更快度的通过阴道口，缩短其产程时间，减少盆底肌对胎儿压迫，预防颅内出血额、窒息，以及减少会阴撕裂的情况[5]。但同时，会阴侧切可增加会阴损伤与直肠括约肌损伤，给产妇带来不适于痛苦，并且可能出现感染、住院时间延长等，并且还可导致远期盆底肌群功能减退，例如，会阴疼痛、性交痛和大小便失禁等[6]。会阴保护保护法能够防止会阴撕裂，当实际上该方式并未使会阴充分扩张，而是人为的将会阴体推向骨盆口，增加了会阴撕裂的发生率[7]。

无保护助产的出现改变了一刀切的现状，助产可控制胎头下降的速度，不进行人为干预，而是利用产妇妊娠后期会阴体良好的伸展性克服会阴体接触面积过大的缺点，能够使胎儿顺利从产道分娩。有关研究表明，无保护助产能够降低会阴侧切率，并使会阴撕裂损伤申诉减轻，患者舒适度从而提高，促使其自然分娩。本文研究结果显示，实验组患者会阴侧切率显著较低，并且会阴损伤程度轻，并且患者疼痛评分低、出血量少，以及住院时间段。主要因其不使用手刻意保护会阴，能够充分伸展伸展，使原来肥厚且弹性差的会阴体变薄，且具有弹性，更利于胎头娩出。另外，两组产程时间虽并无差异，但在并发症方面，对照组较高。可见，无保护助产能够减少并发症发生。

综上所述，无保护助产护理有利于促使初产妇自然分娩，减少会阴损伤和保证了新生儿安全，值得临床广泛使用。