针对脑性瘫痪儿童膝过伸应用稳定反转与节律稳定结合康复训练的临床价值

黄红惠 黄春恩

（南宁儿童康复中心，广西 南宁，530000）

近年来，随着“二孩政策”全面开展，医疗技术不断提升，缺氧、早产存活率显著上升，但部分缺氧、早产儿受多种因素影响，而引起脑性瘫痪（简称脑瘫），以姿势异常与运动障碍为主要临床表现，其中膝过伸在儿童脑瘫中较为常见，主要表现为膝关节控制不佳、姿势异常等，对患儿生长发育与生活质量造成严重影响[1]。目前针对脑瘫膝过伸患儿，临床多采取药物、物理以及康复训练，其中康复训练对促进脑瘫患儿生存质量提升至关重要，可最大限度地帮助患儿发挥其自身独立以及健康水平潜力，确保其预后恢复[2]。稳定反转、节律稳定是康复训练中两种较新型的康复治疗方式，具有良好的临床效果，其在多种疾病康复训练中具有一定的应用价值，但目前关于稳定反转、节律稳定结合康复训练应用于脑瘫膝过伸儿童相关文献报道较少，故本文就此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本中心选取30 例脑瘫膝过伸儿童作为研究对象，30 例脑瘫膝过伸儿童中男童18 例，女童12 例，年龄在2～6 岁，均值为（4.25±0.14）岁。瘫痪类型：痉挛型双瘫10 例，痉挛型偏瘫8 例，痉挛型四肢瘫痪7 例，不随意运动型5 例。入组标准：（1）均符合《实用儿科学》[3]中脑瘫膝过伸诊断标准；（2）患儿家属均知情同意；（3）本次研究经本中心伦理委员会批准；（4）患儿年龄、性别等资料齐全。排除标准：（1）与患儿家属沟通存有障碍；（2）患儿患有肝、肾等其他器官功能障碍。

1.2 方法

所有患儿均给予稳定反转与节律稳定结合康复训练治疗，方式如下：（1）稳定反转：①在康复训练过程中通过足够强的阻力促进患儿静态收缩情况改变，同时经过手法接触确保患儿在特定部位稳定性；②在需要进行康复训练的部位进行抵抗以阻止患儿方向收缩，在此过程中尽量减少运动；③进行手转换时，可通过静态口令进行训练，若患儿募集增加，治疗师则换手，同时增加另一方向阻力；④若患儿对新方向阻力产生反应，则再次进行换手，促使患儿对阻力方向改变肌肉产生能力，以及刺激其大脑控制肌肉能力；⑤继续进行阻力方向改变，直至患儿完成治疗。（2）节律稳定：①开始时治疗师抵抗患儿等长收缩（伸膝或屈膝肌群），此时膝关节保持原位，不产生运动；治疗师逐渐增加阻力时，引导患儿也相应增加力量，当达到患儿所能承受最大阻力时，治疗师使用另一只手在患儿同一部位的背面施加阻力，整过过程中主动肌与拮抗肌交替收缩，且不产生膝关节运动，可在膝关节不同角度使用此项技术；②使用静态口令进行阻力，引导患儿运动方向，以触发其神经反射能力、语言反射能力，同时增强其视听训练；③在训练过程中需持续改善阻力方向，同时重复此流程训练。（3）康复训练：①物理治疗：包括物理因子疗法和运动疗法，运动疗法是采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，促通神经肌肉功能提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能等，纠正躯体畸形和功能障碍，抑制异常运动模式，促进正常运动模式出现，要点包括头控训练、翻身训练、坐位训练、爬行训练、站立和行走训练、步态改善和实用性训练等，涵盖主动运动的随意运动、抗阻运动、关节松动技术、肌力训练技术、Bobath 技术等适宜康复训练技术或内容。②作业治疗：有计划、 有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择作业，对患儿进行训练，恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。使脑性瘫痪儿童认识自己的障碍和能力所在，学会和养成对自身问题的处理能力。包括姿势控制、上肢功能训练、日常生活能力训练、感觉统合训练、环境改造、辅具的使用等。③语言训练：针对有言语障碍的脑瘫患儿进行针对性的评估和训练，包括交流能力训练、进食训练、构音训练等。

1.3 观察指标

训练后随访6 个月，使用本中心自制满意度调查表评估患儿家属满意度，量表分值在0～100 分，0～60 分：不满意，61～80分：满意，81～100 分：非常满意。使用Peabody 运动发育量表（PDMS-2）[4]评估患儿粗大运动与精细运动相关技能，共249个项目，分值越高其运动功能越佳。分析膝过伸疗效，使用Loudon 的膝过伸判断方法[5]：患儿在站立相负重时，会发生膝关节过度生长，并出现主动屈曲步行，是因身体重心向后移动造成，同时膝过伸使用定义为当膝关节过伸展角度＞5°，经干预后膝关节最大过伸展角度＜5°则为有效，反之无效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预后30 例患儿家属满意度对比

30 例患儿家属中非常满意12 例，满意16 例，不满意2 例，满意度为93.33%。

2.2 Loudon 膝过伸疗效分析

30 例患儿干预后Loudon 膝过伸有效26 例，无效4 例，Loudon 膝过伸总有效率为86.67%。

2.3 干预前、后患儿PDMS-2 评分对比

干预后患儿PDMS-2 评分均高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前、后患儿PDMS-2 评分对比[±s，分]

表1 干预前、后患儿PDMS-2 评分对比[±s，分]

组别 n PDMS-2干预前 30 68.92±10.38干预后 30 101.25±12.50 χ2 10.899 P ＜0.05

3 讨论

脑瘫是儿童期高发的中枢神经障碍综合症，是患儿致残的主要因素，其中膝过伸在小儿脑瘫中是典型的异常姿势，若不尽早采取有效、安全的治疗措施，可能会产生多种并发症，严重影响患儿生长发育与生活质量[6]。因脑瘫患儿病程长、恢复慢，故对脑瘫膝过伸患儿加强康复训练至关重要，其是促进患儿运动、语言等功能恢复的关键。

康复训练是治疗脑瘫膝过伸的主要方式，其主要通过智力训练、语言训练以及运动训练等促进患儿语言、运动生长发育，但单一进行常规康复训练效果较差，特别是对股四头肌、腘胂肌等膝关节肌群刺激效果较差[7]。稳定反转、节律稳定均是新型康复训练技术，其主要通过刺激本体感受器，达到增强肌力、调节异常张力以及改善运动模式等作用。本文将稳定反转与节律稳定进行结合，可最大限度刺激股四头肌及其拮抗肌群，以此改善膝关节活动范围以及提升屈膝肌群肌电活动。本文研究显示，干预后患儿家属满意度高达93.33%，分析原因在于稳定反转、节律稳定结合康复训练，可在一定程度上提升康复训练效果，促进患儿恢复，以此提升患儿家属满意度。PDMS-2 是儿童运动发育评估量表，可定量与定性分析儿童粗大与精细运动功能。本文研究显示，干预后患儿PDMS-2 评分均高于干预前，且Loudon 膝过伸总有效率高达86.67%，表明稳定反转与节律稳定结合康复训练的实施可在一定程度上改善患儿膝过伸，促进患儿运动发育，对改善儿童预后恢复至关重要。考虑原因在于，稳定反转与节律稳定结合在对肌力较强的肌肉进行抗组时，兴奋能够扩散至周围肌肉，以此促进患儿膝过伸恢复，促进其运动发育功能改善。

综上所述，对脑瘫膝过伸患儿给予稳定反转与节律稳定结合康复训练，在患儿膝过伸的改善效果明显，可有效促进其运动功能改善，以此促进其身心正常发育，提升患儿家属满意度，值得借鉴。