CT检查对预测行阑尾扩大切除术的应用价值

吴昊天，张朦晓，唐张锋（通讯作者）

（1无锡市中医医院普通外科 江苏 无锡 214023）

（2无锡市惠山区第三人民医院皮肤科 江苏 无锡 214000）

阑尾炎是常见的需要进行紧急手术的急性腹部疾病。尽管抗生素被证实可以有效地治疗急性阑尾炎，阑尾切除术仍然是目前重要的治疗措施并改善患者预后[1]。然而，部分患者可能由于进展缓慢或者无法及时诊断而导致阑尾炎症转化为炎症肿块或脓肿，此时，阑尾切除术在技术上将变得相对困难，有时需要行扩大阑尾切除术，如阑尾周围粘连分离、回盲部切除或右半结肠切除术。据报道，扩大切除的频率约为急性阑尾炎患者的3%～30%[2]。目前腹腔镜阑尾切除术因具备微创性和美容优势被广泛应用于临床[3]，但腹腔镜阑尾切除完成阑尾扩大切除的手术难度大大增加。因此，临床需要有效的手段评估阑尾炎患者实施扩大切除术的可能性。有研究认为CT的特征性表现可以提示阑尾炎的严重程度[4]，因此，我们进行了这项研究评估CT的特异性表现作为扩大切除术潜在预测因素的可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2014年1月—2020年12月在无锡市中医医院接受阑尾炎手术的患者。本研究的入组标准：符合急性阑尾炎诊断标准的患者并经CT确诊；行急诊阑尾切除术。排除标准如下：年龄小于15岁；非手术治疗者；择期手术患者；缺乏术前CT扫描者。

1.2 患者一般资料和临床资料的收集

收集患者的一般资料，包括年龄，性别，体重指数，生命体征，实验室检查WBC（白细胞）和CRP（C反应蛋白），CT表现。入院后按照急性阑尾炎诊疗指南进行诊治，阑尾切除术行扩大切除术的指征由手术医生根据患者情况评定。根据是否行阑尾扩大切除术进行分组。

1.3 腹部CT检查

所有入组患者在入院时均进行CT扫描。回顾性分析所有患者的CT图像，由放射科一名主治医生及另一名副主任医师及以上共同阅片并达成共识。评估以下CT特征：阑尾肿块、阑尾内粪石、污染脂肪组织、腹腔游离气体、腹腔积液、阑尾壁厚度、阑尾直径。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件包对两组患者数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

2014年1月—2020年12月我院普外科共入组404例急性阑尾炎患者，其中扩大切除术组46例（11.4%），单纯阑尾切除术组358例（88.6%）。扩大切除术组平均年龄为（56.6±20.2）岁，单纯阑尾切除术组平均年龄（36.4±16.8）岁，两组比较有统计学差异（P＜0.001）。扩大切除术组延迟入院患者38例（82.6%）、CRP≥10 mg/dl患者比例为67.4%，显著高于单纯阑尾切除术组61例（17.0%、15.6%）（P＜0.001）。两组患者其他指标无显著差异，具体见表1。

表1 两组患者一般情况比较（± s）[n（%）]

表1 两组患者一般情况比较（± s）[n（%）]

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2.2 两组患者CT表现

扩大切除术组有39例（84.8%）患者有阑尾肿块，9例（19.6%）患者有阑尾粪石，8例（17.4%）患者有腹腔游离气体，33例（71.7%）患者有腹腔积液，显著高于单纯阑尾切除术组。然而，两组之间污染脂肪组织、阑尾壁增厚≥3 mm、阑尾直径≥10 mm患者的比例没有差异，具体见表2。

表2 两组患者CT表现[n（%）]

3 讨论

在这项研究中，我们观察到延迟入院、高龄、高CRP是阑尾扩大切除术的危险因素，此外，在CT检查中，扩大切除术组的阑尾肿块、阑尾内粪石、腹腔游离气体、腹腔积液的影像表现明显高于单纯手术组，提示这些患者存在行阑尾扩大切除术的指征。

单纯的阑尾切除术是一项相对简单的外科手术，而阑尾炎的扩大切除术是普通外科较难实施的手术之一。手术实施时间和及并发症发生率与手术医生的经验存在相关性[5]。由于阑尾炎扩大切除术的高难度，阑尾切除术的扩大切除术应该在经验丰富的外科医生监督下进行。因此，了解手术前扩大切除术的可能性可以为术前准备提供参考。我们的研究发现，延迟入院、高龄、高CRP以及在CT检查中观察到阑尾内粪石、阑尾肿块、腹腔积液，腹腔游离气体的患者，需注意行扩大切除术的可能并提前制定手术预案。

先前的研究观察到升高的CRP值和延迟手术与复杂阑尾炎相关[6]。我们的研究同样观察到延迟入院和CRP与扩大切除术存在相关性。然而，WBC不是阑尾扩大切除术的预测因子，这可能是因为WBC在炎症开始后即升高，在炎症发生后约12 h达到峰值，但是CRP直到炎症发生后6～8 h才增加，在48 h达到峰值并维持一段时间。因此，虽然两者都是炎性指标，但由于阑尾炎的发病特点及检测时间，CRP表现出了与扩大切除术的强相关性。

本研究有一定的不足，首先，这是一项回顾性研究，扩大切除术患者数量相对较少。其次，虽然阑尾炎的读片由两位医生共同完成，但对CT表现的解释仍存在主观因素。第三，手术医生制定了阑尾扩大切除术的手术方案，这存在一定的主观因素。

在阑尾炎的病例中，我们观察到延迟入院、高龄、高CRP是扩大切除术的危险因素。此外，在CT检查中，阑尾肿块、阑尾内粪石、腹腔游离气体、腹腔积液的影像表现有助于评估患者是否需行阑尾扩大切除术。