常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的价值

黄 星，王杰鑫，谢 君（通讯作者）

（广东医科大学附属医院超声科 广东 湛江 524001）

近年来，甲状腺结节的发生率有逐年升高的趋势，据相关统计数据，甲状腺结节的临床发病率高达70%[1]。在实际诊断中，超声可以鉴别甲状腺结节的良恶性，但对结节边界、形态、血流的诊断存在一定难度，这使得超声诊断存在一定的局限性。超声造影技术可通过静脉注射造影剂来显示血管走行、血供情况等指标，进而提高诊断准确度。为进一步明确常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的价值，现选取我院2018年10月—2020年10月收治的50例甲状腺微小乳状癌患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月—2020年10月收治的甲状腺微小乳状癌患者50例，均符合以下标准：（1）所有患者均经手术病理诊断为甲状腺微小乳头状癌[2]；（2）均为实性单发结节，无多发结节，结节直径≤1cm。排除严重心脑血管病变者、精神疾病者、不配合者等。50例患者中，男19例，女31例，年龄为29～68岁，平均年龄为（53.4±2.9）岁，病程为9～18个月，平均病程为（13.8±2.2）个月，共50个结节。

1.2 检查方法

所有患者均接受常规超声和超声造影检查，具体如下。

使用佳能Aplio500超声诊断仪，L9-3探头，机械参数0.05，造影剂成分为磷脂包裹的六氟化硫和白色冻干粉，六氟化硫规格59 mL/瓶，白色冻干粉规格25 mg/瓶。造影剂在使用前先注入5 mL 0.9%氯化钠溶液并充分振荡，形成45 ug/mL的微泡悬浊液，pH值在4.5～7.5。检查时，患者取仰卧位，头部略向后仰，可在患者颈下放置软垫，充分暴露颈前，在颈前涂抹耦合剂，将探头频率调整到6～15 MHz，扫描区域为甲状腺组织。扫描时观察甲状腺结节的大小、边界、形态、周围血流情况、结节内回声等。提醒患者检查期间保持平稳呼吸，不要做吞咽动作[3]。

超声造影检查前，向周静脉注入5mL 0.9%氯化钠溶液，2.5 mL造影剂，再次注入5 mL 0.9%氯化钠溶液。动态观察造影检查结果。所有检查结论均由两名经验丰富的诊断医师讨论后给出，在出现争议时由第三名诊断医师评判，作为临床诊断的证据。

1.3 观察指标

（1）以病理检查结果为金标准，对比两种检查方式的准确度、灵敏度。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数＋假阴性人数）×100%。准确度=（真阳性＋真阴性）/n。（2）观察病灶在超声造影和常规超声下的表现。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0数据处理软件进行综合处理，使用率（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验，使用均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性率和阴性率

常规超声诊断为阳性36例，阴性14例；常规超声联合超声造影诊断为阳性44例，阴性6例。

2.2 准确度、灵敏度

常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的准确度为88.0%、灵敏度为88.0%，均显著高于常规超声检查（P＜0.05），见表1。

表1 不同诊断方法的准确度、灵敏度[n（%）]

2.3 常规超声及超声造影检查结果分析

在常规超声下，甲状腺微小乳头状癌病灶表现为形态不规则、边界不清晰、可见轻微钙化，部分病灶可见异常淋巴结。而在超声造影下，甲状腺微小乳头状癌病灶的特征见表2。

表2 超声造影下甲状腺微小乳头状癌病灶的表现（n=50）

3 讨论

甲状腺源于原始消化道，分为左右两页，位于甲状软骨下方和气管两旁，两侧叶上极平气管软骨，下极位于第5～6软骨环，中间以峡部连接。甲状腺癌是常见的内分泌系统、头颈部恶性肿瘤，其病理类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，其中以乳头状癌居多。在甲状腺乳头状癌中，微小乳头状癌的发生率有升高趋势。甲状腺微小乳状癌缺乏典型临床表现，患者多是在偶然检查中被发现，多数同意在评估结节大小、淋巴结转移情况后进行密切随访，不建议进行积极的细针穿刺病理活检，比较可行的方案是每隔三个月、半年复查一次常规超声来评估微小结节的发展情况[4-5]。

随着超声技术的不断发展，超声技术在甲状腺结节良恶性鉴别中的作用越来越突出，已成为临床鉴别甲状腺结节的首选影像学检查措施。但在临床诊断中，微小结节的超声诊断结果仍不够理想。甲状腺微小乳头状癌是指直径在1 cm以下的乳头状癌，由于病灶体积小，常规超声的诊断效果不佳，在血流信号、病灶边界、钙化直径等超声特征的判定方面易受设备分辨率、医师经验的影响，诊断难度较大。有研究指出，常规超声检查易受到病灶边界、血流变化等因素的影响，漏诊率较高，不利于患者后续治疗[6]。

超声造影是近年来迅速发展的超声新技术，在腹部肿瘤诊断方面应用广泛，也开始在浅表器官肿瘤诊断中得到推广，该技术可通过人工注射造影剂来显示组织器官的微循环灌注状态。由于恶性肿瘤独有的微循环灌注特点，诊断医师可以通过观察图像来有效鉴别肿瘤的良恶性[7]。在本次研究中，我们观察了常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的作用，予50例甲状腺微小乳头状癌患者常规超声联合超声造影检查，从本次研究的结果来看，常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的准确度为88.0%、灵敏度为88.0%，均显著高于常规超声检查（P＜0.05）。超声造影检查可通过静脉注射造影剂来显示血管走行、血供情况等指标，由于甲状腺微小乳头状癌有侵袭性边界，周围伴有不同程度的瘢痕钙化、纤维化，因而呈现为增强后结节边缘无环状增强，有利于明确诊断[8-9]。同时，本次研究结果也表明，在超声造影下，甲状腺微小乳头状癌病灶特征清晰，可有效观察到恶性肿瘤独有的表现，癌灶通常表现为结节内新生血管生成快、动静脉杂乱等，使得造影局部明显增强，表现为不均匀地增强。与此相对比的是，良性结节一般表现为结节内血管较少、呈等增强等。本次研究的结果与同类报道的结果有相似之处，董国红采用常规超声及超声造影联合诊断甲状腺微小乳头状癌，准确度达91.3%，显著高于任何单一检查方式[10]。

综上所述，结合本次研究的结果，可以认为常规超声联合超声造影诊断甲状腺微小乳头状癌的价值较高，值得推广。

需注意的是，本研究也存在一定的不足，这主要表现在：（1）甲状腺微小乳状癌的直径较小，内部结构复杂，可能与其他研究者的研究特征存在不符合之处；（2）本研究纳入的样本量较少，在计算时可能出现信息偏倚；（3）本研究收集的数据较少，有可能出现样本量不能真实反映总体的情况。在今后的研究中，还有必要加大样本数量，设计更加严谨的研究方法。