人工流产术后即刻放置两种不同IUD应激反应分析

乔明霞 张爽爽 杨 燕

山东省枣庄市妇幼保健院(277100)

人工流产术后宫口松弛，此时放置宫内节育器(IUD)易于操作，因此越来越多妇女选择流产术后即刻放置IUD[1]。手术或创伤可导致机体产生应激反应，影响人体免疫、循环系统，增加手术或创伤后并发症风险。人工流产术后即刻置入IUD，虽可一次完成两项创伤性宫腔操作，但对妇女仍会产生一定应激刺激。周海等[2]报道人工流产术对女性血清应激因子具有显著影响。黎晔等[3]则提出流产过程机体产生明显的氧化应激反应，对应NLRP3炎症小体高表达。但目前尚不知人工流产术即刻放置不同IUD应激反应情况，本文对此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月—2019年10月在本院实施人工流产女性400例为研究对象。纳入标准：①经B超诊断为宫内妊娠，无手术禁忌证；②无放置IUD禁忌证且身心健康。排除标准：①IUD过敏；②患有子宫畸形、子宫松弛、宫内病变等生殖系统疾病；③患有严重心血管疾病、肝肾功能不全或其他脏器疾病；④精神障碍及依从性差；⑤生殖系统感染。妇女均签署知情同意书。根据术后是否置器及置器类型分为未置器对照组(120例)、吉妮致美IUD组(160例)和花式IUD组(160例)。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

置器前确认子宫位置及深度，根据子宫实际深度调整置器位置。常规放置IUD，术后抗感染干预治疗5d，嘱两周禁止性生活。实施人工流产手术及放置IUD操作均为同组医护人员完成。

1.3 观察指标

分别于术前30min(T0)、术后30min(T1)、术后6h(T2)、术后24h(T3)及术后48h(T4)采集妇女外周静脉血，酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血清皮质醇(Cor)，丙二醛(MDA)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NA)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)等血清应激反应因子水平，试剂盒购自上海鑫乐生物科技有限公司。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况比较

对照组年龄(27.8±3.4)岁(20～36)岁，停经时间(42.4±3.4)d(36～60)d，孕周(7.6±1.0)周(7～9)周，宫腔深度(8.9±2.2)cm；妊娠首次38例，≥2次82例。吉妮致美IUD组年龄(27.9±3.6)岁(20～38)岁，停经时间(42.0±3.3)d(34～58)d，孕周(7.8±1.1)周(7～10)周，宫腔深度(8.6±2.4)cm；妊娠首次49例，≥2次111例。花式IUD组年龄(28.1±3.3)岁(21～39)岁，停经时间(42.2±3.5)d(35～59)d，孕周(7.9±0.9)周(7～10)周，宫腔深度(8.7±2.3)cm；妊娠首次51例，≥2次109例。3组一般资料无差异(P>0.05)。

2.2 术后应激反应情况比较

血清应激因子水平，T0时3组无差异(P<0.05)，T1时3组均高于其他时刻(P均<0.05)。对照组T1～T4时与另外两组T0时血清应激反应因子水平无差异(P>0.05)，而放置IUD两组在T1～T4时血清Cor、MDA、ACTH、NA及Ang-Ⅱ均高于对照组同期(P均<0.05)，而T0～T4时放置IUD两组各因子无差异(P均>0.05)。见表1。

表1 各组术后不同时刻应激反应因子比较

应激反应因子对照组吉妮致美IUD组花式IUD组t1/p1t2/p2t3/p3NA(pg/ml)T0116.4±18.7117.2±19.1116.9±18.50.351/0.3630.222/0.4120.143/0.443T1134.7±27.3ac141.7±29.5ac141.9±29.8ac2.051/0.0212.099/0.0180.063/0.476T2121.3±19.7bc129.2±20.5bc129.8±21.2bc3.263/0.0013.458/0.0000.257/0.399T3118.7±19.2c125.1±20.1c125.9±20.2c2.705/0.0043.037/0.0010.354/0.362T4117.1±18.2*c121.2±18.7*c121.4±18.5*c1.844/0.0331.943/0.0270.096/0.462AngⅡ(ng/L)T061.4±7.161.5±6.961.6±6.70.118/0.4530.239/0.4060.132/0.448T178.4±9.3ac 85.7±10.1ac85.9±10.4ac6.264/0.0006.346/0.0000.175/0.431T270.3±8.2bc76.5±8.6bc77.1±8.8bc6.131/0.0006.654/0.0000.619/0.269T365.4±7.6c68.3±8.1c68.5±7.9c3.072/0.0013.321/0.0010.224/0.412T463.2±6.8*c65.1±7.3*c65.3±7.1*c2.242/0.0132.509/0.0060.248/0.402

3 讨论

应激反应是机体对应激源特异性抑制表达过程，一定程度的应激反应具有保护人体组织和器官作用。但持续应激反应则会诱发应激反应因子和炎性因子大量分泌，且通过引起交感神经兴奋而不断强化应激反应程度，会导致体内炎性因子过量失衡，造成其他组织或器官损害[4]。大量研究证实，手术、创伤等外源性刺激也会造成机体应激反应，当手术或外伤时会通过刺激患者下丘脑交感神经系统，引起Cor、MDA、ACTH、NA、Ang-Ⅱ等应激因子高表达[5-8]。

本研究中3组术前血清因子无差异，术后30min 两放置IUD组各因子指标均高于对照组，说明术后即刻放置不同IUD均会引起机体应激反应，而放置不同IUD组各指标无差异，说明不同IUD对妇女的应激反应差异性不错。对照组术后30min应激因子升高，是因为虽并未放置IUD，但人工流产术必然会使妇女产生一定程度的应激反应。而放置IUD的两组，在人工流产术后即刻放置IUD，虽然术中采用麻醉镇痛，但术后宫腔异物特异性排斥会加重置器妇女的应激反应，表现为妇女血清Cor、MDA、ACTH、NA及Ang-Ⅱ增加且高于对照组。

术后6h两放置IUD组应激因子均高于对照组，提示术后放置IUD在一定时间内对妇女的应激反应仍明显。本研究中，术后24h及48h应激反应因子3组均逐渐降低，但两放置IUD组应激反应程度仍高于对照组，术后48h 3组应激反应因子接近正常。提示经过48h后，流产妇女的应激反应因子水平即可接近正常，此时机体应激反应得到控制，手术及置IUD预后不断向好。由于本研究未能获取流产妇女术后血清应激反应因子水平恢复正常时间，是本研究不足之处，后续有待继续深入研究。

综上所述，人工流产术后即刻放置两种不同IUD均会对妇女机体应激反应因子产生影响，须引起临床足够重视。