黄芪桂枝五物汤治疗膝关节炎的临床疗效分析

熊浪平

（常德市第一中医医院风湿免疫科 湖南 常德 415000）

膝关节炎是在外伤、炎症反应、关节退行性变等因素共同作用下引发的一组以关节炎症反应为基础病理，以关节疼痛、肿胀、活动障碍等为主要表现的临床常见骨科疾病。据最新数据报道显示，我国60岁以上的老年人群膝关节炎的发病率高达50%，已成为威胁老年人生活质量的重要慢性疾病[1]。目前西医针对该病的治疗尚无特效方法，而中医强调“标本兼治”，在膝关节炎临床治疗不仅建立了完善的理论体系，且积累了丰富的实践经验，为其治疗开辟了新的路径。本文以我院收治的120例膝关节炎患者为研究对象，探讨黄芪桂枝五物汤的作用机理及临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月我院收治的120例膝关节炎患者为研究对象。病例纳入标准：（1）符合临床诊断者；（2）病历资料完整者；（3）自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）合并痛风性、类风湿性、代谢性膝关节病者；（2）有膝关节手术史者；（3）对本研究所采用的治疗药物有禁忌证者。在予以患者编号、随机分组后，将其分为C组60例和C+H组60例。最后对C组、C+H组患者的一般资料进行比较，结果呈一致性（P＞0.05），见表1。

表1 C组和C+H组患者一般资料分布

1.2 方法

1.2.1 C组 C组60例患者实施常规治疗干预，主要包括：（1）玻璃酸钠。即指导患者取仰卧位，将患侧膝关节局部皮肤组织规范消毒后，开展局部麻醉，麻醉完成后穿刺关节腔，推注2 mL玻璃酸钠，每周推注一次，疗程5周。（2）塞来昔布。即患者口服塞来昔布胶囊，200 mg/次，1次/d，疗程12周。

1.2.2 C+H组

C+H组60例患者在C组治疗的基础上联合应用黄芪桂枝五物汤治疗。（1）黄芪桂枝五物汤内服。方剂组成：大枣4枚，生薏苡仁30 g，黄芪30 g，苍术15 g，牛膝15 g，桂枝15 g，白芍12 g，红花10 g，桃仁10 g，熟地黄10 g，生姜6 g。水煎后将药渣去掉，取药汁200 mL，早晚各服100 mL，1剂/d，疗程12周。（2）黄芪桂枝五物汤熏洗。取黄芪桂枝五物汤方剂煎煮后，待药液冷却至适宜温度后熏洗患侧膝关节，30 min/次，1次/d，疗程12周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床干预效果 于C组和C+H组患者治疗12周后，根据Lequesne指数分别从膝关节炎的六项主要症状积分评价临床疗效，包括关节晨僵、压痛、休息痛、运动痛、肿胀五项各0～3分，和行走能力0～6分，总分0～21分[2]。临床干预效果评价标准：Ⅰ级疗效：Lequesne总分下降≥90%；Ⅱ级疗效：Lequesne总分下降70%～89%；Ⅲ级疗效：Lequesne总分下降50%～69%；Ⅳ级疗效：Lequesne总分下降＜50%。临床干预成功率=（Ⅰ级疗效病例+Ⅱ级疗效病例+Ⅲ级疗效病例）/总病例×100%。

1.3.2 关节液炎症因子 于C组和C+H组患者治疗前及治疗12周后，分别抽取关节腔积液，采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）检测关节液炎症因子指标，包括基质金属蛋白酶（MMP-1）、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.3.3 膝关节功能 于C组和C+H组患者治疗前及治疗12周后，采用膝关节HSS评分量表对患者膝关节功能进行评价，量表总分100分。HSS评分≥80分为优，HSS评分70～79分为良，HSS评分60～69分为可，HSS评分＜60分为差[3]。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS 20.0软件（中文版），计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床干预成功率

C+H组患者临床干预成功率为95%，高于C组的75%（P＜0.05），见表2。

表2 C组和C+H组患者临床干预成功率比较[n（%）]

2.2 关节液炎症因子

治疗前，C组和C+H组患者关节液MMP-1、IL-1、TNF-α比较（P＞0.05）；治疗后，C+H组患者关节液MMP-1、IL-1、TNF-α均低于C组（P＜0.05），见表3。

表3 C组和C+H组患者治疗前后关节液炎症因子MMP-1、IL-1、

2.3 膝关节功能

C+H组患者膝关节功能优良率为85.00%，高于C组的63.33%（P＜0.05），见表4。

表4 C组和C+H组患者膝关节功能优良率比较[n（%）]

3.讨论

临床上，膝关节炎具有发病率高、病程长、迁延不愈等显著特点，不仅给患者日常生活和工作造成严重影响，同时也是增加家庭、社会经济负担的重要疾病因素。目前西医针对该病的治疗尚无特效方法，主要以控制基础症状及延缓病情进展为主。而中医强调“标本兼治”，经“扶正固本，宣上纳下”理论的指导，以提高患者的临床疗效。中医学上，膝关节炎属“骨痹”、“痛痹”等范畴，湿热、风寒、外伤、劳损等为其外在致病条件，肝肾亏虚、气血瘀滞、营卫不和、经络瘀结为主要治病内因，治则调和营卫，补益肝肾，活血化瘀，通络止痛[4]。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，具有散寒湿、补卫气、通经络之效[5]。

本研究中，C组、C+H组患者分别实施常规治疗、常规治疗+黄芪桂枝五物汤内服+黄芪桂枝五物汤熏洗，研究结果显示：黄芪桂枝五物汤的联合应用可有效提高膝关节炎的临床疗效，改善膝关节功能。本研究中，C+H组患者临床干预成功率为95.00%，高于C组的75%（P＜0.05）；同时，C+H组患者膝关节功能优良率为85.00%，高于C组的63.33%（P＜0.05）。常规治疗下，玻璃酸钠为关节润滑剂，对关节滑液中的细胞和细胞器官起到滋养和润滑的作用；塞来昔布为环氧化酶-2抑制剂，具有抗炎、镇痛的效果。但单纯西药治疗下，虽能在一定程度上改善患者膝关节炎症状，但患者病因仍未得到有效的解除[6]。鉴于膝关节炎的中医病机，中药内服可调脏腑功能，而中药熏蒸为中医经典外治疗法之一，能起到温经通络、消炎止痛之效。黄芪桂枝五物汤方剂中生薏苡仁祛湿消肿，黄芪益卫固表，苍术利水燥湿，牛膝补肝益肾、逐瘀通经、强筋骨，桂枝温经通脉，白芍消肿止痛，红花、桃仁活血化瘀，熟地黄补血填髓，生姜散寒解毒，诸药合用，共奏调和营卫、补益肝肾、活血化瘀、通络止痛之效[7]。因此，在常规西药治疗的基础上联合应用黄芪桂枝五物汤可实现“标本兼治”目的，提高整体疗效。

黄芪桂枝五物汤的联合应用可有效提高膝关节炎患者的抗炎效果。MMP-1为重要的炎症介质，IL-1、TNF-α则是关键的促炎因子。本研究中，治疗后，C+H组患者关节液MMP-1、IL-1、TNF-α均低于C组（P＜0.05），即黄芪桂枝五物汤的联合应用可有效提高膝关节炎患者的抗炎效果。现代药理学证实，黄芪桂枝五物汤方剂中，黄芪具有抗炎、抗菌及抗氧化的显著作用；苍术可通过对患者免疫功能的调节而发挥抗炎效果；桂枝具有消炎镇痛的效果；白芍的主要成分白芍总甙的抗炎作用良好[8]。因此，经该方剂内服、膝关节熏洗的联合应用，可有效发挥协同增效作用，提高膝关节炎患者的抗炎效果。

综上，采用黄芪桂枝五物汤内服和膝关节熏洗能有效提高膝关节炎患者的临床疗效，提高关节炎症反应的抑制效果和关节功能的改善效果，值得临床应用。