综合性护理在内镜下逆行ERCP+EST术的护理效果观察

张惠芳

（江门市新会区中医院 广东 江门 529100）

经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiao pancreatography, ERCP）是一种重要的临床治疗方式，在肝胆疾病的诊疗中具有重要作用，这种手术方式作为内科微创手术中的一种，会降低患者的创伤[1]。实际治疗过程中，要保证相应的手术效果，就要具备熟练的手术操作，并辅以有效的护理措施，以此降低患者的术后并发症发生率，有效降低患者的术后康复时间[2]。实施内镜下的十二指肠乳头括约肌切开术，主要是在ERCP诊断基础上，逐渐发展的一种内镜治疗方法，但是疾病的诊断以及治疗均会产生相应的并发症，因此保证较好的治疗效果，获得细致周到的综合性护理是十分重要的。本文通过于2019年1月—2020年12月收集胆总管结实患者12例进行客观性研究，借助分组统计学形式，对以下内容进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月—12月收集胆总管结实患者6例作为实验组，选择2019年1月—12月收集6例患者作为对照组。实验组男性患者3例，女性患者3例，年龄41～82岁，平均年龄（51.0±9.67）岁；对照组男性患者2例，女性患者4例，年龄41～80岁，平均年龄（49.0±8.67）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

本次在患者及其家属同意下开展，收集的患者均符合疾病特征，经由本院专业医师诊断，需要实施内镜下逆行ERCP+EST术。

1.2 方法

对照组患者实施一般性护理，护理人员告知患者术后注意事项，观察患者的生命体征，患者出现异常反应，及时通知主治医生。

实验组患者实施综合性护理：（1）首先进行术前护理干预，护理人员对患者实施心理护理干预，手术实施创伤较小，恢复较快，极易被患者家属接受[3]。大部分患者对手术会产生恐惧、紧张心理，护理人员需要向患者解释手术具体目的以及方法等，保证患者了解手术过程。手术之前，需要为患者创造安静舒适的环境，保证患者具有充足的休息，患者于术前1周停止使用阿司匹林以及类固醇类药物；护理人员需要帮助医生完成必要性的常规检查；在术前禁止摄入食物和水，为患者建立静脉通路；术前半小时患者需要注射地西泮10 mg，具有镇静效果[4]。（2）对患者实施术后护理干预，患者需要去枕平卧4 h，将头部偏向一侧，防止恶心或者呕吐造成误吸情况。在术后需要禁止食物以及水分的摄入，并且在术后3 h以及术后24 h抽血，检查患者的血淀粉酶，指标正常之后需要实施无腹痛进食，由流质食物逐渐过渡到低脂流质，直至低脂半流质。患者不能使用粗纤维摄入，禁止对十二指肠乳头的摩擦，防止出现渗血现象。在7 d左右摄入普通食物，一些患者的进食时间较长，具有明显的饥饿感，护理人员需要积极干预工作，保证患者的输液量，防止患者出现低血糖问题[5]。（3）对患者术后进行严密观察，主要为腹痛、消化道出血等情况，重视患者的体温变化，及早发现之后，及早处理。观察患者的胃肠道反应，刺激性较大，一些患者会出现恶心、呕吐的情况，需要及时安慰患者，清理呕吐物，帮助患者做好口腔清洁，记录24 h的出入量。（4）对患者实施鼻胆管引流护理干预，首先护理人员需要向患者解释鼻胆管引流的重要性以及必要性，使用稳妥方式固定引流；避免患者出现逆行感染，患者接引流袋的位置需要低于肝管的水平，观察患者引流液的颜色以及性状等，及时更换引流管，重视这一过程中的无菌操作[6]。如果在更换过程中出现异常，需要尽快报告医生。

1.3 观察指标

研究两组患者的不同风险事件发生率，主要指标为出血、急性胰腺炎以及胆道感染，患者发生例数越少，护理效果越好。

比较两组患者的护理满意度，给予患者满意问卷调查表，结合患者实际填表信息，整合分析，护理满意度越高，患者的护理效果越好。

对比两组患者的优良率，其中优阶段为患者临床症状完全消失，达到出院状态；良阶段为患者的临床症状基本消失，在观察一段时间后达到出院状态；差阶段为患者的临床症状未消失，不能出院。患者的优良例数越多，护理效果越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者的不同风险事件发生率对比

护理干预后，实验组患者的不良风险事件总发生率为16.66%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的不同风险事件发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者的护理满意度对比

护理后，实验组患者的护理总满意度为100.00%，高于对照组的16.66%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的护理优良率对比

实验组患者的护理优良率为83.33%，高于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理优良率对比[n（%）]

3.讨论

针对患者的治疗，一些高龄患者体质较弱，难以接受长时间的操作，护理配合需要围绕患者的安全性进行，缩减患者不必要的时间消耗，保证手术的进行具备稳定性，防止手术时间延长，患者极易由于体力不支出现一些意外，增加手术风险性[7]。实施心理护理干预能够稳定患者的情绪，保证十二指肠乳头平滑肌松弛，括约肌活动度降低，防止由于反复插管造成患者的乳头水肿或者是损伤，提高患者实施ERCP插管的成功率[8]。

本文通过对患者实施护理效果对比，从不同风险事件发生率、护理满意度以及护理优良率三方面，实验组患者的不同风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施综合性护理措施，能够降低患者的并发症发生率，缩短患者的住院时间；实验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施内镜下逆行ERCP+EST术，辅以合理化的护理措施，获得患者的认可与肯定，对患者治疗依从性可提高意义显著；实验组患者的护理优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者实施这一护理措施，临床护理效果显著，症状消失较快。

综上所述，实施内镜下逆行ERCP+EST术，给予患者综合性护理，降低患者的不同风险事件发生率，提升其护理满意度，值得临床应用。由于样本量较少，还需增加样本量进行验证。样本例数太少，对于这一结论，还需加大样本量继续观察进行证实。