糠酸莫米松鼻喷剂联合抗生素治疗小儿急性中耳炎的效果评价

徐 寅

（盐城市妇幼保健院儿童耳鼻喉保健科 江苏 盐城 224001）

急性中耳炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，以儿童为主要发病群体。典型症状为鼓膜急性充血、听力减弱以及耳痛等[1]。若未能取得及时对症有效治疗，极有可能转化为分泌性中耳炎，引发鼓室积液等严重不良症状，对患儿的听力造成极大影响，严重者甚至会出现耳聋现象，对患儿言语功能的正常发育极为不利。因此，针对急性中耳炎患儿及时采取有效治疗具有重要意义[2]。近年来，临床多采用药物和手术方式对急性中耳炎患者进行治疗，其中，抗生素药物被广泛用于小儿急性中耳炎治疗，但治疗效果并不理想[3]。本文将取2019年3月—2020年12月收治的100例急性中耳炎患儿采用糠酸莫米松鼻喷剂联合抗生素治疗，与单纯抗生素治疗进行的100例分析对比其治疗效果及不良反应，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年12月盐城市妇幼保健院儿童耳鼻喉保健科收治200例急性中耳炎患儿。以随机方法分为两组，每组100例。常规组采取抗生素治疗，其中男54例，女46例，年龄3～7岁，平均年龄（3.98±1.25）岁；病程12 h～7 d，平均（2.75±0.52）d；联合组实施糠酸莫米松鼻喷剂联合抗生素治疗，其中男56例，女44例，年龄3～8岁，平均年龄（4.02±1.27）岁；病程11 h～7 d，平均（2.77±0.54）d。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行有效比较。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①符合《中药新药临床应用指导原则》中的风热袭耳证[4]诊断依据以及《儿童急性中耳炎诊疗-临床实践指南》中急性中耳炎的诊断标准；②经耳镜检查确诊为急性中耳炎；③对相关治疗药物无禁忌证或过敏者；④治疗依从性较高者。（2）排除标准：①近14 d内行抗感染药物治疗者或耳鼻喉部位既往接受过手术治疗者；②外耳道表现有红肿、流脓等不良症状者；③伴有恶性肿瘤、造血系统功能障碍、肝肾功能不全；④合并有免疫缺陷疾病或先天性代谢疾病者。

1.3 方法

常规组患儿均予以抗生素药物治疗，即予以服用阿莫西林颗粒（国药准字H46020605；规格：0.125 g×18袋；生产企业：海南先声药业有限公司），使用剂量及频率：40 mg/（kg·d），3次/d。

联合组患儿均予以糠酸莫米松鼻喷剂联合抗生素治疗，抗生素药物及使用剂量、方法与常规组保持一致。并加用糠酸莫米松鼻喷剂治疗。每喷约为50μg，每次每鼻孔各喷1次，1次/d，持续治疗14 d此为1个疗程。两组均治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估 治愈：临床症状全部消失，鼓室内积液完全消除，鼓室图检查结果为A型；显效：临床症状取得明显改善，鼓室内积液完全消除或充血程度较轻，鼓室图检查结果为A型；有效：临床症状较治疗前有所改善，鼓膜充血程度较轻，鼓室图检查结果为A型；无效：临床症状无变化，鼓膜充血程度为中重度，存在鼓室积液情况，鼓室图检查结果为B型及以上，病情加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 证候积分评定标准 依据《儿童急性中耳炎诊疗-临床实践指南》量化评估患者的耳痛、听力下降、鼓膜充血、鼓膜穿孔等相关症状严重程度，0分、1分、2分、3分依次对应无症状、轻度、中度、重度，分数越低越好。

1.4.3 不良反应情况 统计对比经不同药物治疗后的耳刺痛、耳瘙痒、听力障碍等不良反应发生率。

1.5 统计学方法

将收集整理的数据计入SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率为97.00%，高于常规组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状积分改善情况比较

联合组的鼓膜充血、耳痛、听力减退、鼓膜穿孔等各项症状积分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状积分改善情况比较（±s，分）

表2 两组临床症状积分改善情况比较（±s，分）

组别 例数 鼓膜充血 耳痛 听力减退 鼓膜穿孔联合组100 0.19±0.09 0.18±0.09 0.24±0.08 0.48±0.16常规组100 0.63±0.19 0.32±0.21 0.62±0.25 0.75±0.24 t 20.929 6.128 14.477 9.361 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

联合组不良反应总发生率为4.00%低于常规组的17.00%，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

急性中耳炎具有起病快，发展迅猛等特点，若未能取得及时有效治疗，极有可能向分泌性、化脓性中耳炎进行转化，严重者会出现鼓膜穿孔现象，是患儿听力及认知能力下降的主要影响因素，对患儿的身体健康及正常生活造成了极大的影响[5]。及时有效的治疗方法对于急性中耳炎患儿来说至关重要。目前临床上多采用抗生素药物治疗，通过对患儿咽鼓管功能障碍进行有效改善，减少中耳腔内的积液，缓解其炎症反应，使其临床症状及治疗效果均取得有效改善。

临床研究指出，糠酸莫米松鼻喷剂属于第三代皮质类固醇激素鼻用药，改善炎性反应的机制可能为：在一定程度上影响外周血白细胞浓度、分布及功能。抑制磷酸酯酶A2的活性。基于磷脂转化抑制花生四烯酸，从而有效降低其前列腺素及白三烯水平。而以上物质均为炎性递质。因此，该药物可促进血管舒张，提升其趋化性，使血管通透性明显更加，有效抑制淋巴细胞的活性及运动，最大程度上减少淋巴细胞及单核细胞量，缓解其炎性反应[6]。因此将糠酸莫米松用于治疗急性中耳炎患儿可稳定机体溶酶体膜和内皮细胞，促使毛细血管更加通透，局部抗炎作用显著。因此，糠酸莫米松喷鼻可有效改善患儿咽鼓管功能障碍症状，同时经鼻腔用药，全身药物浓度较低，可有效降低不良反应率。本研究结果显示，联合组患者疗效以及症状积分改善情况较常规组显然更高，各项症状积分及不良反应率相较常规组显然更低与文献结果[7-8]相符。提示联用糠酸莫米松鼻喷剂联合抗生素治疗，可积极改善小儿急性中耳炎临床症状，提高治疗有效率，降低不良反应率。

综上，小儿急性中耳炎治疗中实施糠酸莫米松鼻喷剂联合抗生素治疗，可显著提升其临床疗效及用药安全性。