不同剂量姜黄素对老年抑郁症患者无抽搐电休克治疗效果的影响

高涛，曾令全，王我，朱丽，陈小容，黄河

无抽搐电休克治疗（MECT）是传统电休克治疗（ECT）的改进，其能克服传统ECT的不足，已广泛用于治疗抑郁症和精神分裂症等精神疾病[1]。研究表明，姜黄素具有保护神经元、降低认知功能障碍、改善胆碱能功能障碍[2]、对抗炎症反应及抗氧化等作用。临床上，镇静药物的剂量根据患者的年龄及体质量等因素决定。本研究拟探讨不同剂量姜黄素对老年抑郁症患者MECT治疗效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年12月至2020年6月重庆医科大学附属大学城医院收治的行MECT治疗的老年抑郁症患者120例，均符合国际疾病分类标准第10版抑郁症诊断标准：（1）采用24项评分量表，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞35分，抑郁发作持续至少1个月；（2）不是由于精神活性物质的使用或任何器质性精神障碍所致。ASA分级I～II级，年龄≥65岁。研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

采用随机数字表法将患者分为C1、C2及C0组，各40例。C1组男19例，女21例；平均年龄（68.9±8.2）岁；体质量（52.16±9.23）kg；围治疗期服用姜黄素50 mg/kg。C2组男20例，女20例；平均年龄（66.1±9.1）岁；体质量（54.33±8.75）kg；围治疗期服用姜黄素100 mg/kg。C0组男18例，女22例；平均年龄（67.4±7.5）岁；体质量（53.86±10.57）kg；围治疗期服用安慰剂。3组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 患者均于治疗前3 d开始服用姜黄素，其中C1组50 mg/kg，C2组100 mg/kg，C0组服用安慰剂，1次/d，治疗日当天停用；治疗后次日予进食后继续服用，剂量等同治疗前，直至治疗后1周。

3组治疗日静脉滴注东莨菪碱0.15～0.3 mg，麻醉诱导：静脉予丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，琥珀胆碱0.5～1.25 mg/kg，面罩辅助通气，频率20次/min[3]。采用电休克治疗仪（美国醒脉通SOMATICSWC公司）进行MECT治疗[4]，每位患者进行9次MECT。所有患者的其他治疗措施均按规范进行，纳入患者均未进行任何其他非常规特殊治疗。

1.3 观察指标（1）比较3组患者电击治疗后的抽搐指数（SEI）、电击后抽搐时间（SD）、丙泊酚用量、琥珀胆碱用量、麻醉后苏醒时间（呼之睁眼能对答，能抬头）及不良反应情况（头疼、烦躁、血压波动超过基础血压20%、发热及记忆障碍等）。（2）比较3组MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h的HAMD评分及简易智力量表评分（MMSS评分），均采用惠诚心理测验综合软件系统5.0（上海惠诚咨询有限公司）评估。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，多组间比较采用F检验，多重比较采用LSD-t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SEI、SD、丙泊酚及琥珀胆碱用量比较 3组SEI、SD、丙泊酚及琥珀胆碱用量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 3组SEI、SD、丙泊酚及琥珀胆碱用量比较

2.2 苏醒时间及不良反应发生情况比较Cl组苏醒时间为（3.26±1.86）min，C2组为（3.12±0.91）min，C0组为（5.23±0.65）min，C0组明显高于Cl及C2组（F=10.23，P＜0.05）。Cl组发生头疼2例，烦躁1例，低血压1例，发热2例，记忆障碍1例；C2组发生头疼1例，烦躁1例，低血压1例，发热3例，记忆障碍1例；C0组发生头疼7例，烦躁6例，低血压1例，发热9例，记忆障碍12例；C0组不良反应发生率明显高于Cl及C2组（2=7.52，P＜0.05）。

2.3 HAMD及MMSE评分比较MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2组HAMD评分均低于C0组（t≥5.32，均P＜0.05）；第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2组MMSE评分均高于C0组（t≥6.02，均P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者不同时点HAMD评分和MMSE评分比较 分

3 讨论

近年来，越来越多的难治性老年抑郁患者选择MECT治疗，老年患者一般都合并基础疾病，治疗中须使用静脉麻醉下复合肌松药，然后以一定量电流通过患者头部导致大脑皮质癫痫样放电完成治疗。老年患者呼吸抑制以及苏醒延迟等可能导致患者躯体和认知功能的损害等[4]，这给麻醉提出了更高的要求。

姜黄素具有无毒、镇痛、抗氧化、抗炎、免疫调节及清除自由基等作用[2]。日推荐剂量≤200 mg认为是安全的，本研究C1及C2组分别每日口服50 mg与100 mg，提示小剂量服用也有效果，而不必加大剂量。本研究结果显示，3组SEI、SD、丙泊酚及琥珀胆碱用量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。表明治疗前是否服用姜黄素以及剂量的不同不影响MECT治疗时癫痫样放电效果。

姜黄素对认知障碍有预防作用，可保护神经元，其可预防 淀粉样蛋白干预小鼠的记忆功能减退[5]。此外，姜黄素可改善重离子辐射小鼠的学习和记忆功能[6]。近年来的研究发现，姜黄素能对抗麻醉后手术诱导的胆碱能系统退化及炎症因子上升，进而增加了pAkt、脑源性神经营养因子（BDNF）等在海马的表达，提示姜黄素可能通过对抗炎症、阻止胆碱能功能障碍，促进麻醉苏醒，降低术后认知功能障碍[7]。本研究结果显示，MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2组HAMD评分均低于C0组（均P＜0.05）；第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2组MMSE评分均高于C0组（均P＜0.05）。表明两种剂量的姜黄素不但可提高MECT的疗效，进而还可能缩短疗程。这可能与姜黄素能对抗麻醉后手术诱导的胆碱能系统退化、炎症因子、保护神经元相关，保护电刺激脑神经的损伤，促进对大脑认知功能的恢复进而加快MECT治疗后的苏醒。本研究结果显示，C0组不良反应发生率明显高于Cl及C2组（P＜0.05）。提示在MECT期间仍需严密关注患者生命体征变化。

综上所述，围治疗期日服50 mg与100 mg姜黄素均能改善老年抑郁症哈子MECT治疗后认知功能状态，减少围术期不良事件的发生。