抑郁症患者治疗中高频经颅磁刺激联合文拉法辛的应用及对HAMD、P300的影响分析

王林平，田佰通，肖岩，崔爱军，李丽娟

菏泽市第三人民医院精神科，山东菏泽 274000

抑郁症是一种精神类的慢性病，以持久性的心情 低落为临床表现，属于心境障碍的主要疾病类型，在临床上比较常见[1]。由于社会和家庭对患者的关注不够，对患者出现的相关症状没有给予足够的关心，通常患者会表现出心情悲观、情绪低落、记忆力减退、反应迟缓、失眠、自责自怨等情绪，同时，有部分患者也会感到全身都不舒服，担心自己会患上各种重大疾病[2]。严重的患者会出现厌食和自杀的念头，对自身健康及家庭具有较大的影响。该病在临床上有较高的发病率，具有治疗难、容易复发等临床特点，也有极高的致残率与病死率。目前，人们对抑郁症的关注度明显提升，如何对抑郁症患者实施有效的治疗方式，缓解临床症状，并且减少疾病的复发概率，已经成为临床上一项重要研究项目[3]。一般临床主要采用的是药物治疗，但药物起效时间比较漫长，也会影响患者的认知功能。经过临床研究结果显示[4]，采用高频经颅磁刺激联合药物治疗效果更为显著，可明显调节患者的运动皮质兴奋性，继而有效改善认知功能。基于此，该文选取菏泽市第三人民医院2019年1月—2020年9月收治的80例抑郁症患者，针对高频经颅磁刺激联合文拉法辛对患者抑郁及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例抑郁症患者作为研究对象，依据不同治疗方式分成观察组与对照组，每组40例。观察组男16例，女24例；平均年龄（30.83±2.45）岁。对照组男16例，女24例；平均年龄（30.02±2.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[5]：患者及家属均签署知情同意书自愿加入该次研究；汉密顿抑郁量表（HAMD）评分＞24分；停止服用其他抗抑郁药物15 d；该次研究经过该院伦理委员会批准。

排除标准[6]：合并其他心、肝、肾、肺疾病的患者；沟通障碍的患者；心脏植入起搏器的患者；该研究药物过敏患者；存在感染性疾病或结缔组织病的患者；双相情感障碍以及抑郁性人格障碍患者。

1.3 方法

对照组应用盐酸文拉法辛胶囊（国药准字H2009 4040）进行治疗，初始剂量为75 mg/d，清晨口服，随着时间的延长在逐渐的增加到225 mg，接受临床6周的治疗。

观察组在对照组基础上联合高频经颅磁刺激治疗，操作如下：将患者安排在隔音效果较好的房间中，协助患者采取仰卧位，叮嘱全身放松，并妥善固定头部。随之采用该院磁刺激治疗仪器进行治疗，将静态液冷的线圈放置在左额叶前部背外侧的头皮上，随后将刺激强度调整到110%，刺激频率调整成20 Hz，刺激2 s后在间隔28 s，治疗序列为50个/次，序列此刺激60次/个，每次刺激5次，时间在20 min，共接受临床6周治疗。

治疗6周后，对患者的P300波进行检测，方法为：叮嘱患者保持安静状态，应用该院肌电诱发电位仪，按照国际标准放置好电极，患者接受双耳听觉Oddba11的序列刺激，将其刺激频率调整为0.70 Hz，带通低频率波为1 Hz，高频率波设置为30 Hz，分析时间为1 s，刺激的灵敏度为5 V；靶刺激的发声频率为2 000 Hz，非靶刺激的发声频率为1 000 Hz，共叠加刺激200次。分别记录患者P300波的潜伏期及波幅。

1.4 观察指标

①对比两组治疗前后焦虑抑郁评分。采用汉密尔顿抑郁（HAMD-24）评分，总分＜8分为正常，8～20分为轻度抑郁，20～35分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁。分数越低，表明治疗效果越好。

②比较两组P300测定结果。潜伏期正常值为(300±10)ms，越接近正常值效果越好，波幅越长，表明治疗效果较好。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分对比

治疗前，两组HAMD差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1、2、4周观察组HAMD评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后HAMD评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后4周观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值29.65±6.51 29.48±6.63 0.116 0.908 25.49±5.16 28.51±5.82 2.456 0.016 23.14±4.08 26.93±5.36 3.558 0.001 18.76±2.83 22.53±3.25 5.533＜0.001

2.2 两组P300测定结果对比

治疗前，两组P300潜伏期及波幅差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组潜伏期较短，波幅明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者P300测定结果对比（±s）

表2 两组患者P300测定结果对比（±s）

组别潜伏期（ms）治疗前 治疗后波幅（μv）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值368.22±34.54 368.01±34.29 0.027 0.978 318.59±26.22 335.24±20.19 3.182 0.002 7.75±3.06 7.14±3.09 0.887 0.378 11.75±3.06 9.14±2.09 4.455＜0.001

3 讨论

随着经济水平和社会水平的不断发展，人们的健康意识也随之提高，对心理方面的健康也越来越重视，抑郁症作为现阶段威胁人类身心健康的一种精神类疾病，会导致认知、行为、意识等方面出现异常，严重的抑郁症还会使患者产生自杀倾向[7]。有相关研究显示，通过对抑郁症患者展开一系列的认知行为治疗，效果较为显著。但心理治疗只是积累产生效应的过程，效果比药物治疗较差，所以，抑郁症患者的早期治疗更加倾向于药物治疗[8]。

文拉法辛属于一种新型的抗抑郁药物，是去甲肾上腺素与5-羟色胺（5-HT）提取出来的一种抑制剂，经过临床试验后显示，其治疗有效率可以达到60%左右，最近几年在临床上已经得到了广泛的应用[9-10]。但是，文拉法辛的起效时间比较慢，在2～3周左右，此外，也不是所有患者应用后都会起效，可能导致患者治疗依从性较差。因此，急需一种有效的治疗方式来改善患者的临床症状，提高效果[11]。

高频经颅磁刺激治疗属于一种生物刺激技术，此种治疗方式可以影响患者的大脑功能，经过临床多次试验结果显示，高频经颅磁刺激治疗效果比较显著，并且具有一定的安全性[12]。临床学者提出，高频经颅磁刺激治疗主要是对大脑局部产生一定的干预效果，其中背外侧前额叶就是一个候选脑区。通过对神经影像学的研究显示，边缘结构的脑区与背外侧前额叶之间有着密切的联系，在调节抑郁症患者的情绪当中，背外侧前额叶起着十分重要的意义[13]。通过对抑郁症患者实施高频经颅磁刺激治疗后，可以明显刺激患者局部神经元活性，并且参与到丘脑及纹状体等情感动机当中，与背外侧前额叶紧密相连的脑区具有明显的调节作用，最终达到改善患者情绪的效果[14]。通过该文研究结果显示，经过治疗后，观察组HAMD评分明显低于对照组，这一结果就证实应用高频经颅磁刺激联合文拉法辛治疗效果更好，并且对改善患者临床抑郁症状有较大的帮助。患者治疗6周之后，对患者的P300进行检测，结果得出，相比于对照组，观察组潜伏期更短，波幅更长。李昕[15]研究显示，观察组与对照组经过治疗后HAMD评分分别为（11.03±3.02）分、（16.34±4.57）分，观察组明显优于对照组（P＜0.05），与该文中观察组治疗4周后HAMD评分（18.76±2.83）分，对照组HAMD评分（22.53±3.25）分，观察组优于对照组（P＜0.05）的结果基本一致，表明经过有效的治疗后，可以明显改善患者的心理活动及整个认知过程，对患者的治疗十分有利，建议实行。

综上所述，抑郁症患者应用高频经颅磁刺激联合文拉法辛治疗效果显著，对改善患者的抑郁状态及认知功能有较大帮助，具有临床应用及推广价值。