综合ICU内腹腔感染相关性脓毒症患者的临床特征分析

黄涵

莒南县人民医院重症医学科，山东临沂 276600

腹腔感染是综合重症监护病房患者发生脓毒症的主要影响因素。调查研究显示[1]，脓毒症是一种全身炎症反应综合征，由于极易合并多器官衰竭，所以病死率较高。在各种相关性脓毒症感染原因中，腹腔感染发生率较高，往往伴有病情进展快特点。发现综合重症监护室内腹腔感染相关性脓毒症患者的高危影响因素，及时做好护理工作和有效措施等，有利于降低病死率和减少医患矛盾。因此，加强早期病情诊断对评估预后效果具有重要价值[2]。该文选取该院在2018年4月—2019年4月收治的53例腹腔感染相关性脓毒症患者作为研究组，再选取同期该院收治的53例腹腔感染相关性非脓毒症患者作为对照组，观察分析ICU内腹腔感染相关性脓毒症患者的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔感染诊断标准：①影像学检查证实存在腹腔内感染病变；②具有发热或腹痛等临床表现；③穿刺液细菌学培养为阳性。研究组有35例男患者、18例女患者；平均年龄为（70.5±12.8）岁；合并疾病类型：10例恶性肿瘤、20例糖尿病、5例心血管疾病、6例肾衰竭、12例肝硬化。对照组有36例男患者、17例女患者；平均年龄为（72.2±11.1）岁；合并疾病类型：12例恶性肿瘤、18例糖尿病、6例心血管疾病、7例肾衰竭、10例肝硬化。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均在患者以及患者家属知情下参与；②经过医学伦理委员会批准。排除标准：①临床资料不完整者；②中途退出该次研究者。

1.2 方法

搜集两组研究对象的基本资料（如姓名、年龄、住院日期、入院方式以及是否合并基础疾病等）以及入住重症监护室前患者的有关信息（如入院诊断、入院科室、具体治疗状况、手术具体类型、侵入性操作时间）、入住重症监护室后的患者相关信息（床号、转床次数、侵入性操作、抗生素使用情况、营养方式、入住重症监护室的日期、出重症监护室的日期以及转出具体去向）。

对照组应用对症治疗方法，研究组应用连续性血液净化治疗方法。

1.3 观察指标

分析两组研究对象的病死率、平均住院费用、临床特征（白蛋白＜200 mg/L、非结肠性来源感染、首次抗生素未能覆盖致病菌、急性肾功能损伤、耐药菌感染、感染源控制措施延迟等）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的病死率和平均住院费用比较

研究组病死率（52.8%）明显高于对照组（11.3%），差异有统计学意义(χ2=20.958，P＜0.001)，研究组平均住院费用明显多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组研究对象的病死率和平均住院费用比较[（±s），万元/d]

表1 两组研究对象的病死率和平均住院费用比较[（±s），万元/d]

研究组（n=53）对照组（n=53）χ2值P值组别0.98±0.21 0.55±0.14 15.234 0.011平均住院费用

2.2 两组研究对象的临床特征比较

两组研究对象在非结肠性来源感染、首次抗生素未能覆盖致病菌、耐药菌感染所占比比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组白蛋白小于200 mg/L、急性肾功能损伤、感染源控制措施延迟所占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象的临床特征比较[n(%)]

3 讨论

腹腔感染是外科较为常见的疾病，腹腔感染所致的脓毒症或者脓毒症合并脏器功能障碍综合征也是外科重症监护室的常见危重症[3]。及时进行外科干预治疗能够有效预防腹腔感染。严重腹腔感染时由于短时间内进入大量的细菌，极易引发机体出现全身炎症反应[4]。有关资料显示[5-6]，既往有糖尿病、恶性肿瘤、心脏、肾脏或肝脏等类型疾病，一旦出现腹腔感染，其发生脓毒症的可能性非常大。该文研究结果发现，研究组和对照组两组在合并疾病类型差异无统计学意义(P＞0.05)。发现脓毒症时腹腔感染预后的重要影响因素。丁佳等[7]，郑涛等[8]文献研究显示，肌酐值升高是作为腹腔感染可能发展成脓毒症的高危指标。采取针对性感染源控制措施能够显著提高腹腔感染的成功治愈率，未合理应用抗菌药物是导致患者预后效果降低的主要危险因素。也有资料显示[9]，综合重症监护室内腹腔感染相关性脓毒症患者的血白蛋白值显著低于综合重症监护室内腹腔感染相关性非脓毒症患者。国内外学者[10-11]认为，可将综合重症监护室内腹腔感染相关性脓毒症患者出院前的血清白蛋白水平2.85 g/dL作为参考指标，从而有效预测自发性细菌性腹膜炎复发情况。

该研究中，研究组病死率、平均住院费用分别为52.8%（28/53）、（0.98±0.21）万元/d，对照组分别为11.3%（6/53）、（0.55±0.14）万元/d，该文研究结果显示研究组病死率、平均住院费用明显高于对照组（P＜0.05）。姜伟等学者[12]在有关资料中指出，选取68例重症监护室内腹腔感染相关性脓毒症患者（观察组）一般资料，再选取68例腹腔感染相关性非脓毒症患者（对照组）一般资料，结果显示观察组病死率、平均住院费用分别为51.5%（35/68）、（1.02±0.20）万元/d，对照组分别为11.7%（8/68）、（0.56±0.13）万元/d，与该文研究结果保持高度一致。

重视综合重症监护室内腹腔感染相关性脓毒症患者的高危影响因素，避免多种功因素重叠，继而避免脓毒症发生可能性增大，最终显著提高综合重症监护室内腹腔感染相关性脓毒症患者的生存质量。

综上所述，综合ICU内腹腔感染相关性脓毒症患者的病死率高且住院费用多，需积极纠正腹腔感染相关性脓毒症患者的白蛋白血症，采取针对性感染源控制措施。