纳洛酮与氨茶碱对小儿急性呼吸衰竭的疗效及电解质水平的影响研究

曹红艳

山东省郓城县唐塔医院儿科，山东郓城 274700

小儿急性呼吸衰竭在临床儿科急症中具有较高发病率，属于危重综合征[1-2]。该疾病的主要病因是患儿肺部严重感染，持续性哮喘、肺透明膜病以及新生儿窒息等，导致其血气分析指标异常，患儿会出现单纯性低氧血症、高碳酸血症合并低氧血症等情况，且该疾病发病急，进展快，如果不及时采取有效治疗可能会造成患儿死亡[3-4]。以往临床中针对该疾病多采取氨茶碱进行治疗以促进支气管平滑肌松弛[5]，缓解病情，但是该药物给药剂量或时间不当会诱发多种不良反应，降低治疗安全性。而纳洛酮药效快，安全性高，也可用于治疗该疾病。为探究两种药物联合应用对小儿急性呼吸衰竭的疗效，该次选择2019年3月—2020年5月收治的82例患儿分组开展对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院收治82例急性呼吸衰竭患儿，根据抽签法进行随机分组，对照组和观察组各41例。对照组内男24例，女17例；年龄5个月~12岁，平均（6.3±4.8）岁；病程1~26 h，平均（13.8±1.5）h。观察组内男21例，女20例；年龄7个月~13岁，平均（6.9±4.2）岁；病程2~28 h，平均（14.2±1.6）h。应用统计学软件计算组间一般资料显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已通过，医院伦理委员会批准。

纳入标准：患儿入院后检测血气分析指标，动脉血压分压（PaO2）低于60 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）高于50 mmHg，血氧饱和度（SaO2）不足85%，符合急性呼吸衰竭诊断标准[7]；年龄＜16周岁；临床资料齐全；患儿及家属对研究知情，并由监护人自愿签署同意书。

排除标准：合并严重内分泌系统疾病或肝肾功能障碍；合并心力衰竭患儿；合并休克患儿；对研究用药过敏患儿；合并自身免疫功能缺陷患儿。

1.2 方法

对照组行常规治疗，低流量供氧，维持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡且做好保暖措施，降低颅内压，进行惊厥预防处理。静脉滴注给药东莨菪碱注射液（国药准字H31021519），剂量0.01~0.03 mg/（kg·d），直至其呼吸衰竭被纠正。

观察组行纳洛酮联合氨茶碱治疗，在对照组常规治疗基础上静脉推注给药纳洛酮注射液（国药准字H20053602），1次/d；静脉推注给药氨茶碱注射液（国药准字H43020844），剂量5 mg/（kg·d），1次/d，直至其呼吸衰竭被纠正。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗前后电解质水平正常率、血气分析和临床治疗总有效率。

电解质紊乱标准：血清钾水平＜3.5 mmol/L及＞5.5 mmol/L可诊断为低钾血症和高钾血症；血清钠水平＜130 mmol/L及＞150 mmol/L可诊断为低钠血症和高钠血症；血清钙水平＜1.75 mmol/L及＞2.75 mmol/L可诊断为低钙血症和高钙血症；血氯水平＜98 mmol/L及＞106 mmol/L可诊断为低氯血症和高氯血症[8]。

血气分析指标包括动脉氧气分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）及pH值。

临床治疗效果评定标准[9]：呼吸、心律和神志均恢复 正 常，PaO2、PaCO2和SaO2分 别 达 到60 mmHg以上，45 mmHg以下以及90%以上为显效；呼吸、心律和神志均有好转，PaO2、PaCO2和SaO2分别达到50~65 mmHg、45~50 mmHg之间以及85%以上为有效；未达到上述标准为无效。临床治疗总有效率为显效率与有效率相加之和。

1.4 统计方法

所有数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析比较，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后电解质水平正常率比较

治疗前两组患儿电解质水平正常率比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组电解质水平正常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后电解质水平正常率比较[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后血气分析指标比较

治疗前两组患儿血气分析指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血气分析指标中PaO2、SaO2及pH值高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血气分析指标比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后血气分析指标比较（±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后48.68±2.35 48.73±2.39 0.096＞0.05 72.62±2.43 62.45±3.12 16.467＜0.05 70.62±5.41 70.71±5.43 0.075＞0.05 48.35±2.26 61.37±2.61 24.147＜0.05 75.41±2.58 75.45±2.61 0.069＞0.05 95.37±2.54 86.42±3.25 13.894＜0.05 7.12±0.12 7.15±0.13 0.140＞0.05 7.62±0.11 7.25±0.14 12.307＜0.05

2.3 两组患儿临床治疗总有效率比较

观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿临床治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

小儿急性呼吸衰竭是临床常见儿科急症[10]，是指在各种因素影响下导致患儿外周性或中枢呼吸生理功能障碍，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，且SaO2＜85%，并合并呼吸困难的一种综合征。该疾病病因较多，主要病因可总结为3类，即呼吸道梗阻、呼吸泵异常以及肺实质病变，需要注意该疾病若不及时进行有效治疗会造成死亡，因此为患儿提供有效的治疗方案十分重要[11]。以往针对该疾病的治疗多采用低流量氧疗、维持呼吸道通畅、抗感染、辅助性机械通气以及给药中枢呼吸兴奋剂等常规措施，但是该类疗法多需要重复进行，若给药剂量过多还会造成患儿血压水平大幅度上升，或诱发心悸、皮疹、昏迷、惊厥等多种不良反应，导致其疗效不理想。氨茶碱是临床中治疗呼吸系统疾病的常用药之一，对磷酸二酯酶活性有良好的抑制作用，对支气管平滑肌有扩张作用，可阻断腺苷受体将气道收缩解除。此外该药物能够抗炎和调节免疫，对炎性因子释放进行抑制，缓解患儿呼吸肌疲劳，促进呼吸中枢兴奋性，进而对患儿心脏功能进行改善[12]。纳洛酮是阿片受体竞争拮抗剂之一，可穿透血脑屏障，与阿片受体进行特异性结合，亲和力强，可以对照内源性阿片样物质所致的不同反应进行阻断，若处于缺血状态该药物能够提升其脑组织灌注水平，对继发性损伤状态进行逆转，缓解脑水肿，且该药物起效快，半衰期较短[13]。

在该次研究中：治疗后观察组电解质水平钾、钠、钙、氯正常率（92.68%、95.10%、97.56%、90.24%）高于对照组（58.54%、56.90%、63.41%、56.66%），PaO2（72.62±2.43）mmHg、SaO2（95.37±2.54）%及pH（7.62±0.11）高于对照组（62.45±3.12）mmHg、（86.42±3.25）%，PaCO2（48.35±2.26）mmHg低于对照组（61.37±2.61）mmHg；观察组患儿临床治疗总有效率（92.68%）高于对照组70.73%（P＜0.05）。这与马军峰[14]的研究结果：研究组患儿临床治疗总有效率（90.48%）高于对照组61.90%（P＜0.05），基本一致。

有研究显示[15-16]，急性呼吸衰竭患儿多伴有电解质紊乱情况，在CO2潴留和缺氧状态下，患儿体内氧化还原酶活性下降，三羧酸循环受阻，氧化异常，同时酵解能力增强，造成酮体和乳酸水平上升，导致电解质代谢异常，加重患儿病情。但是纳洛酮与氨茶碱联合应用具有明显的协调作用，可以增强氧化还原酶活性，促进三羧酸循环功能恢复正常，削弱酵解能力，使得乳酸水平下降，进而纠正患儿电解质紊乱症状。

综上所述，小儿急性呼吸衰竭行纳洛酮和氨茶碱联合治疗有利于改善其电解质异常，纠正血气分析指标，增强治疗效果，促进患儿尽快康复。