泌尿腔内治疗对患者术后尿脓毒症休克的影响因素

孟祥锋

邹城市人民医院泌尿外科，山东济宁 273500

尿脓毒症是泌尿腔内手术治疗后极为常见的一种并发症，在脓毒血症中占9%～31%，也是导致泌尿腔患者死亡的重要原因之一[1]。尿脓毒症多见于术前尿路感染或尿路梗阻的患者，但部分患者术前无征象，术后早期会发生休克，对其生命安全构成一定威胁[2]。尿脓毒症休克疾病发展迅速，如果临床不予以重视、关注，极易导致患者错过最佳的治疗时机，疾病发展难以逆转[3-4]。及早明确泌尿腔术后尿脓毒症发生休克的危险因素，及早采取对症治疗，对于延缓疾病进展、改善患者预后意义重大。基于此，为进一步分析泌尿腔内治疗对患者术后尿脓毒症休克的影响因素，该研究选定该院2018年9月—2020年9月住院治疗的100例泌尿腔内手术后发生尿脓毒症的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定该院住院治疗的100例泌尿腔内手术后发生尿脓毒症的患者作为研究对象，女44例，男56例；年龄21～79岁，平均（50.62±6.94）岁；体质量56～94 kg，平均（75.92±8.46）kg；原发性疾病：22例非结石性输尿管梗阻，46例肾结石，32例输尿管结石。研究已得到伦理委员会审批。

纳入标准：均满足泌尿腔内手术指征；年龄≥18周岁；序贯器官衰竭估计（SOFA）＞2分；血清乳酸水平增高＞2 mmol/L；病历资料齐全、完整；对该研究均知情，已签署同意书。

排除标准：血管活性药物使用时间＜1 h；合并恶性肿瘤者；处于哺乳及妊娠期女性；合并严重营养不良、重度贫血者；合并急慢性感染性疾病者；近期接受过对症治疗者；合并帕金森、人格分裂症者；合并脑卒中、急性心肌梗死者；中途从该项研究退出者。

1.2 方法

①资料收集：以问卷调查的方式对患者及家属展开临床资料调查，包括性别、术前尿路感染、手术时间、尿细菌培养、术后血白细胞异常、术中肾盂积脓、术后血C反应蛋白（CRP）增高、术后多器官功能障碍、是否合并糖尿病、引流管置入时间。

②分组方法：根据术后是否发生休克分组，将22例休克者作为研究组，将78例未休克者作为参照组。

1.3 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，多因素采用Logistic分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析尿脓毒症休克的危险因素

两组性别、术后血白细胞异常、术中肾盂积脓、术后血CRP增高、术后多器官功能障碍比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术前尿路感染、手术时间、尿细菌培养、合并糖尿病、引流管置入时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析尿脓毒症休克的危险因素[n（%）]

2.2 尿脓毒症休克的危险因素赋值

将是否休克作为因变量，将术前尿路感染、手术时间、尿细菌培养、合并糖尿病、引流管置入时间作为自变量，从X1～X5赋值，见表2。

表2 尿脓毒症休克的危险因素赋值

2.3 多因素分析尿脓毒症休克的危险因素

多因素分析，术前尿路感染、手术时间、尿细菌培养、合并糖尿病、引流管置入时间是尿脓毒症休克的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 多因素分析尿脓毒症休克的危险因素

3 讨论

脓毒症是一种失控性的炎症反应，具体表现为级联瀑布样释放，抗炎因子和促炎因子失衡，进而出现免疫紊乱以及免疫麻痹等[5-6]。据调查显示[7]，脓毒症的病死率高达41.1%，将近31%的脓毒症休克患者的感染部位是泌尿道。由于尿路感染引发的脓毒症休克是泌尿腔术后极为常见的一种并发症，大部分是由于上尿路梗阻所致，输尿管结石是引发脓毒症休克的常见原因[8-9]。及早明确脓毒症休克的危险因素，对早期诊断、早期治疗、防止疾病进展、降低病死率、改善患者预后意义重大[10]。

该研究显示，术前尿路感染、手术时间、尿细菌培养、合并糖尿病、引流管置入时间是尿脓毒症休克的危险因素（P＜0.05）。表明术前尿路感染、手术时间、尿细菌培养、合并糖尿病是导致泌尿腔术后脓毒症休克发生的危险因素。分析如下：①术前尿路感染：术前尿路感染是引发尿脓毒症休克的危险因素之一[11]。尿路梗阻会导致尿液引流不畅，大量的细菌在尿液中繁殖。术中为保持手术视野清晰，往往需要进行持续灌注，极易增高肾盂内的压力，通过肾盂回流途径，出现大量出血。如果膀胱中的压力增高，则手术创面的静脉窦会反流入血，增加脓毒症休克发生率。如果术前不及时进行抗感染治疗，极易引发不可挽回的后果。故对于术前尿路感染的患者，应及早给予规范治疗，改善患者病情[12-13]。②手术时间：手术时间越短，进入血液中的细菌就越少，发生脓毒症休克的概率越低，对机体的影响就越小[14]。泌尿腔手术后患者如果出现神志改变、血压进行性降低、心率异常加快、寒战气促等症状，应高度警惕尿脓毒症休克的发生[15]。泌尿腔手术中会导致大量的内毒素以及细菌进入血液，术后4 h内极易发生尿脓毒症休克[16]。故对手术时间较长的泌尿腔手术患者，术后应高度警惕脓毒症休克的发生，及早给予对症处理，尽可能降低尿脓毒症休克发生率。③尿细菌培养：大部分泌尿腔手术患者术前尿细菌培养是阴性，即便是手术中收集了患者的肾盂标本，尿细菌培养也是阴性[17]。部分泌尿系结石患者结石中存在存活的细菌，会释放大量的毒素，此时细菌裂解物以及毒素会经过破损的血管或者肾盂进入到血液中，引发全身炎性反应综合征，增加尿脓毒症休克发生率[18]。④合并糖尿病：术前合并糖尿病对于泌尿腔手术患者预后影响较大。合并糖尿病的泌尿腔手术患者在长期高血糖环境的影响下释放大量的炎性介质，例如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）等，引发级联炎症反应，增加尿脓毒症休克发生风险。对于合并糖尿病的泌尿腔手术患者，围术期应平稳的将血糖控制在稳定范围内，避免血糖大幅度波动而引发尿脓毒症休克等并发症[19]。⑤引流管置入时间：术后引流管放置时间越长，越容易发生引流不畅、支架狭窄等，感染发生的风险就越高，一般双J管在置入2周后，就会出现细菌定植，以大肠埃希菌、表皮葡萄球菌最为常见，大量细菌繁殖会增加尿脓毒症休克发生率[20]。在李鑫等[21]研究中，Logistic回归分析，尿培养是引发上尿路腔道手术患者术后尿脓毒症的危险因素，P＜0.001，回归系数是1.556，标 准 误 是0.501，OR值 是4.743，95%CI是1.739～12.770。该研究中标准误差是0.421，OR值是1.352，95%CI是1.028～1.446，李鑫等研究结果与该研究结果接近。

综上所述，泌尿腔术后尿脓毒症休克与术前尿路感染、手术时间、尿细菌培养、合并糖尿病有着极为密切的联系，临床应根据以上危险因素，及早对症处理，尽可能降低休克发生率。